胃潰瘍
概要
胃潰瘍は胃粘膜が欠損し、粘膜筋板を越えて組織が障害される疾患である。主な原因はヘリコバクター・ピロリ感染やNSAIDsの使用で、再発しやすい特徴を持つ。重症化すると出血や穿孔などの合併症を生じる。
要点
- ピロリ菌感染やNSAIDsが主な原因
- 上腹部痛や吐血・下血など多彩な症状
- 内視鏡検査で診断、除菌療法が重要
病態・原因
胃潰瘍は胃粘膜防御因子の低下と攻撃因子の増強により発症する。主なリスク因子はヘリコバクター・ピロリ感染、NSAIDsやアスピリンの服用、ストレス、喫煙、アルコール多飲などが挙げられる。
主症状・身体所見
上腹部痛（心窩部痛）が典型的で、食後に増悪することが多い。悪心・嘔吐、食欲不振、吐血や黒色便（メレナ）など消化管出血の症状もみられる。重症例では腹膜刺激症状を呈することもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 上部消化管内視鏡 | 潰瘍辺縁の発赤・白苔・陥凹 | 生検により悪性との鑑別も可能 |
| 便潜血検査 | 潜血陽性 | 消化管出血のスクリーニング |
| ピロリ菌検査 | 陽性（尿素呼気・抗体など） | 除菌治療の適応判断 |
内視鏡検査が診断のゴールドスタンダードであり、潰瘍の局在・大きさ・深さ・出血の有無を評価する。生検により悪性腫瘍や特殊型潰瘍の除外も重要。ピロリ菌感染の有無は除菌治療の方針決定に不可欠。
治療
- 第一選択：プロトンポンプ阻害薬（PPI）やH2ブロッカーによる薬物療法
- 補助療法：ヘリコバクター・ピロリ除菌、生活習慣改善、止血内視鏡治療
- 注意点：NSAIDsの中止・代替、再発防止のための除菌確認、合併症時の外科的対応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 十二指腸潰瘍 | 空腹時痛・夜間痛が多い | 内視鏡で十二指腸球部に潰瘍 |
| 機能性ディスペプシア | 器質的病変を認めない | 内視鏡で異常所見なし |
| 胃癌 | 体重減少・進行性症状 | 内視鏡・生検で悪性細胞検出 |
補足事項
再発例や難治例では薬剤耐性、ピロリ菌再感染、悪性疾患の合併なども考慮する。高齢者や合併症例では無症候性や非典型例も多いため注意が必要。