急性胃粘膜病変
概要
急性胃粘膜病変（AGML）は、胃粘膜に急性のびらんや潰瘍を生じる疾患であり、しばしばストレスや薬剤、アルコールなどが誘因となる。上部消化管出血の原因となることが多く、重症例ではショックに至ることもある。早期診断と適切な治療が重要である。
要点
- 急激な胃粘膜障害によりびらん・潰瘍を形成
- ストレス、薬剤、アルコールなどが主な誘因
- 消化管出血をきたしやすく、重症化することもある
病態・原因
強いストレス（外傷、熱傷、手術、敗血症など）、NSAIDsやステロイド、アルコール過剰摂取などが胃粘膜の防御機構を破綻させ、急性のびらんや潰瘍を形成する。ヘリコバクター・ピロリ感染は通常関与しない。
主症状・身体所見
突然の上腹部痛や吐血、下血が主症状であり、重症例では出血性ショックを呈することもある。しばしば無症状で経過し、消化管出血で初めて発見される場合もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 上部消化管内視鏡 | 胃粘膜の多発びらん・浅い潰瘍 | 出血や血餅付着も特徴的 |
| 血液検査 | 貧血、炎症反応の上昇 | 出血の程度や全身状態評価 |
内視鏡で多発性びらんや浅い潰瘍、時に出血点や血餅を認めることが診断の決め手となる。画像診断は主に内視鏡が主体で、他の疾患との鑑別も重要。
治療
- 第一選択：PPI（プロトンポンプ阻害薬）静注
- 補助療法：絶食、輸液、出血例では内視鏡的止血
- 注意点：NSAIDsや原因薬剤の中止、再発予防のためのリスク因子管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 胃潰瘍 | 慢性経過、深い潰瘍形成 | 内視鏡で深部潰瘍 |
| 十二指腸潰瘍 | 空腹時痛が特徴、慢性化しやすい | 内視鏡で十二指腸球部潰瘍 |
| 急性胃腸炎 | 下痢・嘔吐が主、粘膜障害軽度 | 内視鏡所見はびらんが少ない |
補足事項
重症例ではショック管理や集中治療が必要となることがある。NSAIDsやステロイド投与患者では予防的PPI投与が推奨される。臨床経過は多くが一過性だが、出血管理が遅れると致命的となる場合がある。