胃憩室
概要
胃憩室は胃壁の一部が嚢状に外側へ突出する良性の疾患で、主に無症候性で偶発的に発見されることが多い。真性憩室と仮性憩室があり、発生部位は噴門部や幽門部に多い。合併症として炎症や穿孔、出血が稀にみられる。
要点
- 胃壁の一部が外側へ突出する嚢状病変
- 多くは無症候性で偶発的に発見
- 稀に炎症や穿孔、出血などの合併症を生じる
病態・原因
胃憩室は胃壁の全層が突出する真性憩室と、粘膜・粘膜下層のみが突出する仮性憩室に分類される。先天性のものと後天性（炎症や手術後の瘢痕などによる）のものがあり、加齢や胃壁の脆弱化、胃の運動異常がリスク因子となる。
主症状・身体所見
多くは無症候性だが、大きな憩室や合併症がある場合は上腹部不快感、腹痛、悪心、嘔吐、消化管出血などがみられる。触診で異常を認めることは稀である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 上部消化管内視鏡 | 胃壁から突出する嚢状構造 | 憩室内に食物残渣や炎症を認めることあり |
| 上部消化管造影検査 | 胃壁外への嚢状陰影 | 憩室の大きさ・部位を評価 |
| CT検査 | 胃壁外に嚢状構造 | 合併症（穿孔・炎症）の評価に有用 |
内視鏡や造影検査で嚢状の突出を確認し診断する。真性・仮性の鑑別や合併症の有無は画像所見で判断する。
治療
- 第一選択：無症候性の場合は経過観察
- 補助療法：合併症時は抗菌薬投与・絶食・支持療法
- 注意点：穿孔や重篤な出血時は外科的切除を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 十二指腸憩室 | 憩室の発生部位が十二指腸 | 内視鏡・造影で部位を確認 |
| 胃ポリープ | ポリープは胃腔内突出 | 内視鏡で形状・可動性を評価 |
| GIST | 固形腫瘍で壁内増殖 | 内視鏡・生検で鑑別 |
補足事項
胃憩室は極めて稀な疾患であり、治療適応や経過観察の方針は症状や合併症の有無で個別に判断する。悪性化の報告は極めて稀だが、合併症発症時は迅速な対応が必要である。