慢性閉塞性肺疾患
概要
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、主に喫煙を原因とする進行性の呼吸器疾患であり、気流制限が不可逆的に進行する。慢性気管支炎と肺気腫が主な病態で、高齢者に多く、労作時の呼吸困難が特徴となる。
要点
- 喫煙歴が最大のリスク因子
- 労作時呼吸困難と慢性の咳・痰が主症状
- 進行性で不可逆的な気流閉塞が特徴
病態・原因
主な原因は長期の喫煙であり、大気汚染や職業性粉塵曝露も関与する。末梢気道の炎症と構造変化、肺胞破壊による肺気腫が進行し、気流制限が不可逆的となる。
主症状・身体所見
労作時の呼吸困難、慢性的な咳嗽や喀痰が特徴的である。進行例では口すぼめ呼吸、胸郭の樽状化、呼吸補助筋の使用が認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| スパイロメトリー | 1秒率（FEV1/FVC）低下 | FEV1/FVC＜70%が診断基準 |
| 胸部X線・CT | 肺過膨張、横隔膜平坦化 | 肺気腫像や血管影減少を確認 |
| 動脈血ガス分析 | 進行例で低酸素血症 | 重症例でCO2貯留も |
スパイロメトリーによる気流制限（FEV1/FVC＜70%）が診断の中心となる。画像検査で肺気腫の所見や胸郭異常を補助的に評価する。症状と喫煙歴の聴取も重要である。
治療
- 第一選択：禁煙指導、長時間作用型吸入β2刺激薬や抗コリン薬
- 補助療法：呼吸リハビリテーション、ワクチン接種（インフルエンザ・肺炎球菌）、栄養管理
- 注意点：急性増悪の予防、在宅酸素療法適応例の選定
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 気管支喘息 | 発症年齢が若く、可逆性あり | 気流制限が可逆的 |
| 間質性肺疾患 | 拘束性障害主体、聴診で捻髪音 | FEV1/FVCは正常または上昇 |
補足事項
COPDは全身合併症（サルコペニア、骨粗鬆症、心血管疾患）にも注意が必要である。近年では吸入薬の多剤併用や新規治療薬の開発も進んでいる。