睡眠時無呼吸症候群
概要
睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、睡眠中に呼吸停止や低呼吸が反復して生じる疾患である。主に気道の閉塞や中枢性の呼吸調節障害が原因となる。日中の眠気や生活習慣病との関連が深い。
要点
- 睡眠中の無呼吸・低呼吸発作が特徴
- 日中の強い眠気や集中力低下を生じる
- 高血圧や心血管疾患のリスク因子となる
病態・原因
主な病態は上気道の閉塞による閉塞型と、中枢性の呼吸調節異常による中枢型に分けられる。肥満、加齢、扁桃肥大、顎の形態異常などがリスク因子となる。アルコール摂取や睡眠薬も悪化因子となる。
主症状・身体所見
代表的な症状は夜間のいびき、無呼吸エピソード、日中の過度な眠気である。起床時の頭痛や熟眠感の欠如、集中力低下、性格変化もみられる。肥満や高血圧、頸囲肥大が身体所見として重要。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| ポリソムノグラフィー | 無呼吸・低呼吸指数（AHI）の増加 | 診断のゴールドスタンダード |
| 終夜パルスオキシメトリー | 低酸素血症のエピソード | スクリーニング検査として有用 |
| 上気道評価 | 気道狭窄の有無 | 画像検査や内視鏡で評価 |
AHI（無呼吸低呼吸指数）が5以上で日中症状を伴う場合、またはAHI15以上で診断される。重症度はAHI値により軽症・中等症・重症に分類される。画像検査で上気道狭窄の評価も行う。
治療
- 第一選択：持続陽圧呼吸療法（CPAP）
- 補助療法：生活習慣改善（減量、禁酒）、口腔内装置、外科的治療
- 注意点：治療中断による再発や心血管イベントリスク増大に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| ナルコレプシー | 睡眠発作とカタプレキシー | ポリソムノグラフィーで無呼吸なし |
| 慢性閉塞性肺疾患 | 労作時呼吸困難・喫煙歴 | 呼吸機能検査で閉塞性障害 |
補足事項
睡眠時無呼吸症候群は交通事故や労働災害のリスクとも関連し、社会的な問題となっている。肥満症やメタボリックシンドロームとの合併も多く、包括的な生活指導が重要である。