肺気腫
概要
肺気腫は末梢気道の閉塞と肺胞壁の破壊を主徴とする慢性閉塞性肺疾患（COPD）の一病型である。主に喫煙が原因で発症し、肺の過膨張やガス交換障害をもたらす。進行すると呼吸困難や慢性呼吸不全を呈する。
要点
- 喫煙が最大のリスク因子で進行性の呼吸困難をきたす
- 肺胞壁の破壊により換気血流不均衡とガス交換障害を生じる
- 治療は禁煙、薬物療法、呼吸リハビリテーションが中心
病態・原因
主な原因は長期の喫煙であり、有害物質の吸入により肺胞壁が不可逆的に破壊される。α1-アンチトリプシン欠損症などの遺伝的要因も稀に関与する。結果として肺の弾性が低下し、末梢気道の閉塞と過膨張が生じる。
主症状・身体所見
労作時呼吸困難が初発症状であり、進行すると安静時にも出現する。慢性の咳嗽や喀痰、体重減少、胸郭拡張（樽状胸）、呼吸音の減弱、呼気延長などが特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 肺過膨張、肺野透亮性亢進、横隔膜平坦化 | 進行例で明瞭 |
| 呼吸機能検査 | 1秒率低下、残気量増加 | 閉塞性換気障害 |
| 動脈血液ガス | 進行例で低酸素血症、重症例で高炭酸ガス血症 | 慢性呼吸不全の評価 |
診断は臨床症状、喫煙歴、胸部画像所見、呼吸機能検査による閉塞性障害の確認で行う。高分解能CTで肺胞破壊やブラの分布を評価することも有用。
治療
- 第一選択：禁煙指導、長時間作用型吸入β2刺激薬・抗コリン薬
- 補助療法：呼吸リハビリテーション、在宅酸素療法、栄養管理
- 注意点：感染予防（ワクチン接種）、急性増悪時の早期対応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 慢性気管支炎 | 咳・喀痰主体、気腫像乏しい | X線で過膨張乏しい |
| 気管支喘息 | 可逆性気流制限、若年発症 | 気管支拡張薬反応性あり |
| 間質性肺炎 | 乾性咳嗽、バチ指、線維化像 | 拘束性障害、蜂巣肺像 |
補足事項
肺気腫はCOPDの一型であり、慢性気管支炎との混在例も多い。進行例では低酸素血症や肺性心の合併に注意が必要。禁煙が最も重要な予防・治療手段である。