モラクセラ・カタラーリス感染症
概要
モラクセラ・カタラーリス感染症は、グラム陰性球菌であるMoraxella catarrhalisによる感染症。主に上気道炎や中耳炎、慢性閉塞性肺疾患（COPD）増悪の原因となる。免疫不全者や高齢者、小児で重症化しやすい。
要点
- 呼吸器感染症の原因菌として重要
- β-ラクタマーゼ産生による抗菌薬耐性が問題
- 小児・高齢者・基礎疾患患者で重症化しやすい
病態・原因
Moraxella catarrhalisは上気道の常在菌であるが、免疫低下時やウイルス感染後などに病原性を発揮し、気道粘膜に付着・増殖する。β-ラクタマーゼ産生によりペニシリン系薬剤に耐性を示すことが多い。
主症状・身体所見
急性中耳炎、急性副鼻腔炎、急性気管支炎、市中肺炎、COPD増悪などが主な症状である。発熱、咳嗽、膿性痰、耳痛、鼻閉などがみられ、重症例では呼吸困難や全身症状も出現する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 喀痰・耳漏・鼻汁培養 | Moraxella catarrhalisの検出 | グラム陰性球菌、オキシダーゼ陽性 |
| 血液検査 | 白血球増多、CRP上昇 | 感染の活動性評価 |
| 画像検査（胸部X線・副鼻腔CT） | 浸潤影、副鼻腔陰影 | 肺炎・副鼻腔炎の評価 |
診断は臨床症状と培養検査による菌の同定が基本。β-ラクタマーゼ産生の有無も治療選択に重要。画像検査は重症例や合併症の評価に用いる。
治療
- 第一選択：β-ラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン、セフェム系、マクロライド系
- 補助療法：対症療法（解熱鎮痛薬、去痰薬）、基礎疾患管理
- 注意点：抗菌薬耐性菌の増加、重症例や免疫不全者では入院加療を考慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺炎球菌性肺炎 | 急性発症、高熱、錆色痰 | グラム陽性双球菌、莢膜陽性 |
| インフルエンザ菌肺炎 | 小児・高齢者に多い、しばしば重症化 | グラム陰性桿菌、培養でインフルエンザ菌検出 |
補足事項
Moraxella catarrhalisは近年、抗菌薬耐性化が進んでおり、治療薬選択時は地域の耐性状況も考慮する必要がある。ワクチンは現時点で実用化されていない。