Pickwick症候群
概要
Pickwick症候群は、著明な肥満に伴い慢性的な低換気と高炭酸ガス血症を呈する症候群で、現在は「肥満低換気症候群」とも呼ばれる。日中の過度な眠気や夜間の呼吸障害が特徴であり、しばしば睡眠時無呼吸症候群を合併する。
要点
- 肥満に起因する慢性的な低換気と高炭酸ガス血症
- 日中の過度な眠気や夜間の呼吸障害が主症状
- 睡眠時無呼吸症候群との合併が多い
病態・原因
高度の肥満による胸郭運動の制限や呼吸筋負荷増大が主な発症機序であり、換気量の低下や気道閉塞が生じる。これにより慢性的な低酸素血症や高炭酸ガス血症が進行し、二次的に肺高血圧や右心不全をきたすこともある。
主症状・身体所見
日中の強い眠気、夜間のいびきや呼吸停止、頭痛、易疲労感などがみられる。身体所見としては顕著な肥満、チアノーゼ、浮腫、右心不全徴候（頸静脈怒張、肝腫大など）が認められる場合がある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 動脈血液ガス分析 | 高炭酸ガス血症、低酸素血症 | 慢性的な呼吸性アシドーシス |
| ポリソムノグラフィ | 睡眠時無呼吸、低換気エピソード | 睡眠時の換気障害評価 |
| 胸部X線・心エコー | 肺高血圧、右心拡大 | 右心不全合併時に有用 |
診断は肥満（BMI≧30）、慢性的な高炭酸ガス血症（PaCO₂＞45mmHg）、他の呼吸器疾患の除外、睡眠時無呼吸の有無などを総合的に評価して行う。画像検査で心肺合併症の有無も確認する。
治療
- 第一選択：減量、持続気道陽圧（CPAP）療法
- 補助療法：酸素療法、呼吸リハビリ、生活習慣指導
- 注意点：急激な酸素投与でCO₂ナルコーシスに注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 睡眠時無呼吸症候群 | 肥満がなくても発症 | 日中高炭酸ガス血症は少ない |
| 慢性閉塞性肺疾患（COPD） | 喫煙歴・肺気腫所見 | 肺機能検査で閉塞性障害 |
補足事項
Pickwick症候群はCharles Dickensの小説登場人物に由来する歴史的名称であり、近年は「肥満低換気症候群（OHS）」の名称が推奨されている。右心不全や肺高血圧などの重篤な合併症に注意する。