じん肺
概要
じん肺は、粉じん（鉱物性粉じんなど）を長期間吸入することで生じる肺の慢性線維化疾患であり、主に職業性として発症する。進行すると呼吸機能障害や合併症をきたすことがある。法的な管理や予防が重要視される。
要点
- 粉じん曝露による慢性進行性の間質性肺疾患
- 呼吸困難や咳、進行例で肺機能障害を呈する
- 合併症（肺結核、肺癌、慢性呼吸不全）に注意
病態・原因
主に鉱山、建設、製造業などで発生する無機粉じん（石炭、珪酸塩、アスベストなど）の長期吸入が原因となり、肺胞や間質に粉じんが沈着し慢性的な炎症・線維化が進行する。個人の感受性や曝露量、曝露期間がリスク因子となる。
主症状・身体所見
初期は無症状だが、進行すると労作時呼吸困難、乾性咳嗽が出現する。聴診で捻髪音を認めることがあり、進行例ではばち指やチアノーゼ、右心不全徴候を生じることもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 両側肺野上中肺野優位の小結節影、線状影 | 進行例で集簇・大陰影形成 |
| 胸部CT | 小結節影、網状影、蜂巣肺 | 粉じん沈着の分布や線維化の評価に有用 |
| 肺機能検査 | 拘束性換気障害 | 拘束性・拡散障害の程度を評価 |
画像所見や職業歴、粉じん曝露歴、臨床症状の組み合わせで診断する。胸部CTは早期診断や他疾患との鑑別に有用。確定診断には病理組織検査が必要な場合もある。
治療
- 第一選択：曝露回避、職場環境の改善
- 補助療法：対症療法（酸素投与、呼吸リハビリテーション）
- 注意点：合併症（肺結核・肺癌・慢性呼吸不全）の早期発見と管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 石綿肺（アスベスト肺） | アスベスト曝露歴、胸膜プラーク | 胸膜肥厚・石灰化、胸水 |
| 珪肺 | 珪砂曝露歴、小結節影が上肺野優位 | 単純X線で卵殻状石灰化 |
補足事項
じん肺は労働安全衛生法により管理が義務付けられている。予防や早期発見のための定期健康診断、職場環境のモニタリングが重要。合併症の発症率が高く、特に肺結核・肺癌のリスク増加に注意が必要。