高血圧症
概要
高血圧症は持続的に血圧が基準値（一般に収縮期140mmHg、拡張期90mmHg）を超える状態で、心血管疾患や腎障害の重要な危険因子となる。多くは本態性で原因不明だが、生活習慣や遺伝的素因が関与する。脳卒中、心筋梗塞、腎不全など重篤な合併症の予防が重要となる。
要点
- 本態性高血圧が大部分を占める
- 無症状だが臓器障害リスクが高い
- 生活習慣改善と薬物治療が基本
病態・原因
高血圧症の約90%は本態性高血圧で、遺伝的素因、塩分過剰摂取、肥満、ストレス、運動不足などが複合的に関与する。二次性高血圧は腎疾患、内分泌疾患（原発性アルドステロン症、褐色細胞腫など）、薬剤性などが原因となる。
主症状・身体所見
多くは無症状だが、進行すると頭痛、めまい、動悸、耳鳴りなどがみられる。長期的には心肥大、網膜出血、蛋白尿、末梢血管障害などの臓器障害が出現することがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血圧測定 | 収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上 | 診察室・家庭・24時間血圧を評価 |
| 尿検査 | 蛋白尿、微量アルブミン尿 | 腎障害や合併症評価 |
| 血液検査 | 腎機能、電解質、脂質、血糖異常 | 二次性高血圧やリスク評価 |
| 心電図／心エコー | 左室肥大、心筋障害 | 心臓合併症の有無を確認 |
診断は複数回の血圧測定で高値を確認し、家庭血圧や24時間自由行動下血圧計測（ABPM）も参考とする。二次性高血圧の除外や臓器障害の評価も重要。
治療
- 第一選択：生活習慣改善（減塩、運動、減量、節酒）、降圧薬（ARB、ACE阻害薬、Ca拮抗薬、利尿薬など）
- 補助療法：禁煙、ストレス管理、食事指導
- 注意点：急激な降圧は避ける、定期的な臓器障害評価
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 本態性高血圧症 | 二次性高血圧の原因がない | 二次性高血圧の除外検査陰性 |
| 二次性高血圧症 | 若年発症・急激な血圧上昇など | 原因疾患の検査陽性 |
| 白衣高血圧 | 診察室のみ血圧高値 | 家庭血圧は正常 |
補足事項
高血圧症の管理には、患者の自己測定・記録の指導が重要である。近年は高齢者や糖尿病患者に対する血圧目標値の個別化も推奨されている。合併症予防のため定期的な臓器評価が必要。