アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）
概要
アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）は、心不全治療に用いられる新規の経口薬で、アンジオテンシンII受容体拮抗作用とネプリライシン阻害作用を併せ持つ。心臓のリモデリング抑制や利尿・血管拡張作用を発揮し、従来の治療薬よりも心血管イベント抑制効果が高いとされる。
要点
- アンジオテンシンII受容体拮抗薬とネプリライシン阻害薬の合剤
- 慢性心不全患者の予後改善効果が証明されている
- 血圧低下や高カリウム血症などの副作用に注意が必要
薬理作用・機序
ARNIはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）によるレニン-アンジオテンシン系抑制と、ネプリライシン阻害によるナトリウム利尿ペプチドの分解抑制を同時に行う。これにより血管拡張、利尿、心筋リモデリング抑制など多面的な心保護効果を発揮する。
禁忌・副作用
妊婦や重度の肝障害患者には禁忌。副作用としては低血圧、高カリウム血症、腎機能障害、まれに血管浮腫が報告される。ACE阻害薬との併用は血管浮腫リスク増加のため禁忌。
適応疾患
| 疾患 | 薬理作用 | 補足 |
|---|---|---|
| 慢性心不全 | 血管拡張、リモデリング抑制 | 左室駆出率低下例で推奨 |
| 高血圧症 | 血圧降下作用 | 他薬剤で十分な効果がない場合 |
ARNIは主に慢性心不全（特に左室駆出率低下例）に対して用いられ、従来のACE阻害薬やARB単剤よりも心血管死や心不全による入院リスクを低減する。高血圧症に対しても適応があるが、心不全治療が主な使用目的である。
薬品例
| 薬品名 | 主に使われるケース |
|---|---|
| サクビトリルバルサルタン（エンレスト） | 慢性心不全、左室駆出率低下例 |
補足事項
ARNIはPARADIGM-HF試験などで従来治療を上回る有効性が示されており、ガイドラインでも標準治療薬として位置付けられている。ACE阻害薬から切り替える場合は適切なウォッシュアウト期間が必要。