メタボリックシンドローム
概要
メタボリックシンドロームは、内臓脂肪型肥満を基盤とし、高血圧・高血糖・脂質異常症が複合して動脈硬化のリスクを高める病態。生活習慣の乱れが主な原因であり、心血管疾患の発症に直結する。早期発見と生活改善が予防・治療の鍵となる。
要点
- 内臓脂肪蓄積により複数の代謝異常が発生
- 動脈硬化性疾患のリスクが顕著に増加
- 生活習慣改善が治療・予防の中心
病態・原因
過食、運動不足、遺伝的素因などにより内臓脂肪が蓄積し、インスリン抵抗性が進行する。これにより血圧上昇、血糖異常、脂質異常を来し、動脈硬化が進展する。加齢や男性、飲酒、喫煙もリスク因子となる。
主症状・身体所見
多くは無症状だが、腹囲増大（男性85cm以上、女性90cm以上）が特徴的。血圧上昇や検査で血糖・脂質異常が判明することが多い。進行すると心血管イベントや糖尿病の発症リスクが高まる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹囲測定 | 男性85cm以上、女性90cm以上 | 内臓脂肪蓄積の指標 |
| 血液検査 | 空腹時血糖110mg/dL以上、TG150mg/dL以上等 | 高血糖・脂質異常の評価 |
| 血圧測定 | 収縮期130mmHg以上または拡張期85mmHg以上 | 高血圧の有無 |
診断は腹囲基準を満たし、かつ高血糖・高血圧・脂質異常のうち2項目以上を合併する場合に成立する。画像検査（CT等）で内臓脂肪面積の評価も行われる。
治療
- 第一選択：食事・運動療法による生活習慣改善
- 補助療法：薬物療法（高血圧・糖尿病・脂質異常症の治療薬）
- 注意点：減量目標設定と継続的な指導、合併症予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 原発性肥満 | 内臓脂肪蓄積以外の肥満が主体 | 腹囲基準や代謝異常の有無 |
| 2型糖尿病 | 血糖異常が主体、他の代謝異常は任意 | HbA1c・OGTTでの明確な糖代謝異常 |
補足事項
メタボリックシンドロームは日本独自の診断基準があり、欧米とは腹囲基準などが異なる。早期介入が心血管イベント予防に直結するため、健診でのスクリーニングが重要である。