Parkinson病
概要
Parkinson病は中脳黒質のドパミン神経細胞変性により発症する進行性の神経変性疾患である。主に運動症状（振戦、筋強剛、無動、姿勢反射障害）が特徴で、非運動症状も多彩にみられる。高齢者に多く、進行とともに日常生活動作が障害される。
要点
- 黒質ドパミン神経細胞の変性・脱落が主病態
- 振戦・筋強剛・無動・姿勢反射障害が4主徴
- L-ドパ製剤が治療の中心だが進行例では限界も
病態・原因
中脳黒質のドパミン産生神経細胞が変性・脱落し、線条体へのドパミン供給が低下することで発症する。原因の多くは特発性であるが、一部に遺伝的要因や環境因子の関与も指摘されている。Lewy小体の蓄積が病理学的特徴である。
主症状・身体所見
手指の静止時振戦、筋強剛（固縮）、動作緩慢（無動）、姿勢反射障害の4徴が代表的である。歩行時の小刻み歩行、突進現象、仮面様顔貌、姿勢前屈などもみられる。自律神経症状や認知機能障害、うつ、嗅覚低下など非運動症状も重要である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 脳MRI | 基本的に異常なし | 他疾患除外目的で施行 |
| DATスキャン | 線条体での集積低下 | ドパミン神経変性の評価 |
| 臨床診断 | 4主徴の存在 | 他のパーキンソニズムとの鑑別 |
診断は主に臨床症状と経過に基づき行う。画像診断（MRI）は他疾患除外に用いられ、DATスキャンで線条体のドパミン取り込み低下を確認できる。確定診断は剖検でのLewy小体確認による。
治療
- 第一選択：L-ドパ製剤（カルビドパ/レボドパ合剤など）
- 補助療法：ドパミンアゴニスト、MAO-B阻害薬、リハビリテーション
- 注意点：長期投与でウェアリングオフ・ジスキネジアなど運動合併症に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 進行性核上性麻痺 | 早期からの姿勢障害・眼球運動障害 | MRIで中脳萎縮 |
| 多系統萎縮症 | 自律神経障害が顕著 | MRIで小脳・橋萎縮 |
| 薬剤性パーキンソニズム | 抗精神病薬歴あり | DATスキャン正常 |
補足事項
非運動症状（便秘、嗅覚障害、睡眠障害）が運動症状より先行することも多い。進行例では認知症や精神症状への対応も重要となる。治療薬の副作用や運動合併症への対策が課題である。