悪性症候群
概要
悪性症候群は、抗精神病薬やドパミン遮断薬の投与により発症する重篤な薬剤副作用である。高熱、筋強剛、意識障害、自律神経症状を特徴とし、迅速な診断と治療が必要となる。適切な対応が遅れると高率に致死的となる。
要点
- 抗精神病薬や抗パーキンソン薬の急激な中止・減量で発症
- 高熱、筋強剛、自律神経症状、意識障害が四徴
- 早期治療が予後改善に直結
病態・原因
ドパミンD2受容体遮断作用を持つ薬剤（主に抗精神病薬）が中枢神経系のドパミン機能を急激に低下させることで発症する。抗パーキンソン薬の急な中止や減量でも同様の機序で起こる。脱水、感染、過度の身体的ストレスが誘因となることもある。
主症状・身体所見
高熱、著明な筋強剛、発汗、頻脈、血圧変動、不穏や意識障害が主な症状である。CK上昇や腎機能障害など多臓器障害を合併しやすい。無動・無言、錐体外路症状も認めやすい。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液生化学 | CK上昇、白血球増多、肝腎障害 | 筋融解や多臓器障害の評価 |
| 血液ガス | 代謝性アシドーシス | 重症例での全身状態把握 |
| 尿検査 | ミオグロビン尿 | 横紋筋融解症の評価 |
臨床的には高熱、筋強剛、精神・意識障害、自律神経症状の四徴を認め、抗精神病薬やドパミン遮断薬の使用歴が診断の鍵となる。他疾患（感染症、中枢神経疾患など）との鑑別が重要。
治療
- 第一選択：原因薬剤の中止、集中管理（輸液・体温管理）
- 補助療法：ダントロレン、ブロモクリプチン、ベンゾジアゼピン投与
- 注意点：早期対応が致死率低下に直結、合併症（腎不全・DIC）管理も重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 悪性高熱症 | 吸入麻酔薬・筋弛緩薬使用直後 | 家族歴・遺伝性・筋生検 |
| セロトニン症候群 | SSRI等セロトニン作動薬使用歴 | ミオクローヌス・反射亢進 |
| 感染症（敗血症など） | 感染徴候・発熱・他臓器症状 | 血液培養・炎症反応 |
補足事項
抗精神病薬・抗パーキンソン薬の導入・中止時には慎重なモニタリングが望ましい。再発予防のため薬剤選択や投与量調整も重要である。診断遅延は致死率を大きく上昇させる。