肝硬変
概要
肝硬変は、慢性的な肝障害の進行により肝臓の線維化と再生結節形成が生じ、肝機能低下や門脈圧亢進症を呈する不可逆性の疾患。主な原因はウイルス性肝炎やアルコール性肝障害、非アルコール性脂肪性肝疾患などである。進行すると様々な合併症や肝細胞癌のリスクが増大する。
要点
- 慢性肝障害の終末像であり不可逆的
- 門脈圧亢進症や肝不全症状を伴う
- 原因疾患の治療と合併症対策が重要
病態・原因
肝硬変は、肝炎ウイルス（B型・C型）、アルコール多飲、非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）、自己免疫性肝炎などによる慢性炎症が長期に持続し、肝細胞の壊死と線維化が進行することで発症する。線維化と再生結節により肝組織の構築が破綻し、肝機能が著しく低下する。
主症状・身体所見
初期は無症状だが、進行例では黄疸、腹水、浮腫、易出血性、くも状血管腫、手掌紅斑、女性化乳房、意識障害（肝性脳症）などが現れる。門脈圧亢進による食道静脈瘤や脾腫も重要な所見である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液生化学 | AST/ALT高値、Alb低下、PT延長、血小板減少 | 肝予備能評価、Child-Pugh分類に用いる |
| 腹部超音波・CT | 肝の表面不整、再生結節、脾腫、腹水 | 画像で線維化や合併症を確認 |
| 上部消化管内視鏡 | 食道・胃静脈瘤 | 門脈圧亢進症の評価 |
診断は臨床経過、血液検査、画像所見を総合して行う。肝生検で線維化の確認が決定的だが、非侵襲的診断が主流。Child-Pugh分類やMELDスコアで重症度を評価する。
治療
- 第一選択：原因疾患の治療（抗ウイルス療法、禁酒など）
- 補助療法：腹水管理（利尿薬、減塩）、肝性脳症対策（ラクツロース）、栄養管理
- 注意点：肝細胞癌・消化管出血・感染症の早期発見と対策
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| アルコール性肝炎 | 飲酒歴、急性肝障害症状 | 肝線維化は軽度～中等度、画像で典型的所見少ない |
| B型肝炎 | HBs抗原陽性、感染経路 | ウイルスマーカー陽性、線維化の進行速度に差 |
| 肝細胞癌 | 腫瘤形成、腫瘍マーカー上昇 | 画像で腫瘤性病変、AFP・PIVKA-II高値 |
補足事項
肝硬変は進行性で不可逆だが、早期発見や原因治療により進展抑制が可能。定期的な肝癌スクリーニングや合併症モニタリングが重要となる。肝移植は重症例の根治的治療法である。