食道静脈瘤
概要
食道静脈瘤は、主に肝硬変などによる門脈圧亢進症を背景に、食道下部の静脈が異常拡張・蛇行した状態を指す。破裂すると致死的な消化管出血をきたすことがある。無症候性でも経過観察と予防的治療が重要となる。
要点
- 肝硬変や門脈圧亢進症が主な原因
- 破裂時は大量吐血・ショックを来す
- 内視鏡的治療や薬物療法が中心
病態・原因
門脈圧亢進症により、門脈血流が側副血行路を介して食道下部静脈叢へ流入し、静脈壁が拡張・蛇行する。最も頻度が高い原因は肝硬変であり、アルコール性やウイルス性肝炎に伴うことが多い。
主症状・身体所見
無症候性で経過することが多いが、破裂時には突然の大量吐血・下血・循環虚脱を呈する。肝硬変に伴う腹水・黄疸・くも状血管腫なども随伴することがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 上部消化管内視鏡 | 食道下部に蛇行・拡張した静脈、紅色徴候の有無 | 診断・重症度評価・治療にも必須 |
| 造影CT・超音波 | 門脈拡張、側副血行路の発達 | 門脈圧亢進症の評価 |
| 血液検査 | 貧血、肝機能障害、凝固異常 | 出血リスク・基礎疾患の評価 |
診断は内視鏡検査で確定し、静脈瘤の大きさや紅色徴候（赤点・赤色サイン）が出血リスク評価に重要。CTや超音波で門脈圧亢進や側副血行路の有無も参考となる。
治療
- 第一選択：内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）または硬化療法（EIS）
- 補助療法：β遮断薬による門脈圧低下、バルーンタンポナーデ
- 注意点：再発予防のため定期的な内視鏡フォロー、肝機能管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| Mallory-Weiss症候群 | 嘔吐後の線状粘膜裂傷・軽度出血 | 内視鏡で粘膜裂傷を確認 |
| 食道潰瘍 | 潰瘍性病変・疼痛を伴うこと多い | 内視鏡で潰瘍を認める |
| 特発性食道破裂 | 激しい嘔吐後の胸痛・皮下気腫 | 造影検査で食道穿孔を確認 |
補足事項
食道静脈瘤は出血リスク評価と再発予防が重要であり、肝硬変患者では定期的な内視鏡スクリーニングが推奨される。β遮断薬の予防投与や肝疾患の進行管理も総合的に必要となる。