糖尿病
概要
糖尿病は慢性的な高血糖を特徴とする代謝疾患であり、インスリンの分泌低下または作用不全によって発症する。1型と2型が主で、合併症として血管障害や神経障害が進行する。生活習慣や遺伝的要因が発症に関与する。
要点
- 慢性的な高血糖状態が持続する
- 合併症として微小血管障害・大血管障害を生じる
- 生活習慣や遺伝が発症に大きく関与する
病態・原因
糖尿病はインスリン分泌の低下（1型）またはインスリン抵抗性（2型）により発症する。肥満、過食、運動不足、遺伝的素因が主なリスク因子であり、慢性的な高血糖状態が続くことで全身の血管障害を引き起こす。
主症状・身体所見
多尿、口渇、体重減少、易疲労感が典型症状である。進行例では視力障害、感覚鈍麻、易感染性などもみられる。無症候性で経過することも多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 空腹時血糖 | 126mg/dL以上 | 2回以上で診断基準を満たす |
| HbA1c | 6.5%以上 | 国際基準で診断に用いられる |
| 75gOGTT | 2時間値200mg/dL以上 | 境界型や診断困難例で施行 |
上記検査により診断されるが、症状が明らかな場合は随時血糖200mg/dL以上も診断基準となる。画像診断は合併症評価（網膜症、腎症、神経障害など）に用いる。
治療
- 第一選択：食事療法・運動療法、2型では経口血糖降下薬、1型ではインスリン療法
- 補助療法：血圧・脂質管理、合併症予防、患者教育
- 注意点：低血糖の回避、自己管理指導、合併症の早期発見
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 糖尿病性腎症 | 尿蛋白増加・腎機能低下 | 尿中アルブミン、腎機能検査 |
| 甲状腺機能低下症 | 低代謝症状・浮腫 | TSH, FT4, FT3 |
| クッシング症候群 | 満月様顔貌・中心性肥満 | 血中コルチゾール、ACTH |
補足事項
糖尿病は心血管疾患や脳卒中などのリスク因子となるため、全身管理が重要である。近年はGLP-1受容体作動薬やSGLT2阻害薬など新規薬剤も治療選択肢に加わっている。