糖尿病網膜症
概要
糖尿病網膜症は、糖尿病の慢性的な高血糖により網膜の血管が障害されることで発症する眼合併症である。進行すると視力障害や失明に至ることがあり、成人の失明原因の上位を占める。早期発見と血糖コントロールが予後改善に重要となる。
要点
- 糖尿病の慢性合併症として発症しやすい
- 進行すると新生血管の増生や硝子体出血をきたす
- 早期発見・血糖管理・眼科的治療が視力予後を左右する
病態・原因
高血糖状態が持続することで網膜毛細血管が障害され、血管透過性亢進や閉塞を生じる。これにより無血管野が形成され、虚血に伴う新生血管の増生や硝子体出血、網膜剝離へと進行する。リスク因子には糖尿病罹病期間、血糖コントロール不良、高血圧、腎症などが挙げられる。
主症状・身体所見
初期は自覚症状に乏しいが、進行すると視力低下、飛蚊症、視野欠損などが現れる。眼底検査では点状出血、硬性白斑、軟性白斑、毛細血管瘤、新生血管などの所見が認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 毛細血管瘤、点状・斑状出血、白斑、新生血管 | 進行度分類に必須 |
| 蛍光眼底造影 | 無血管野、新生血管、血管透過性亢進 | 病態評価・治療方針決定 |
| 光干渉断層計（OCT） | 黄斑浮腫 | 視力障害の原因検索 |
診断は眼底検査による所見をもとに単純型、前増殖型、増殖型に分類する。蛍光眼底造影は無血管野や新生血管の評価に有用で、OCTは黄斑浮腫の診断に必須である。
治療
- 第一選択：血糖・血圧・脂質コントロール
- 補助療法：レーザー光凝固術、抗VEGF薬硝子体注射、硝子体手術
- 注意点：早期発見、定期的眼底検査、治療中断による失明リスク
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 高血圧性網膜症 | 高血圧の既往、動静脈交叉現象 | 血管の蛇行・狭細、綿花様白斑 |
| 網膜静脈分枝閉塞症 | 急性発症の視力低下、片眼性 | 閉塞部位の網膜出血・浮腫 |
補足事項
糖尿病網膜症は糖尿病患者の罹病期間が長いほど発症リスクが高まるため、定期的な眼科受診が推奨される。抗VEGF療法の登場により、増殖型・黄斑浮腫の予後が改善してきている。