脂質異常症（高脂血症）
概要
脂質異常症（高脂血症）は、血液中のコレステロールや中性脂肪（トリグリセリド）が基準値を超えて増加した状態を指す。動脈硬化の主要な危険因子であり、心血管疾患の発症リスクを高める。原因は遺伝性と生活習慣（食事、運動不足、肥満など）に大別される。
要点
- 血清脂質（LDL-C、HDL-C、TG）の異常増減が診断基準
- 動脈硬化性疾患リスクの増大と密接に関連
- 生活習慣改善と薬物療法が治療の基本
病態・原因
脂質異常症は、肝臓や腸管での脂質代謝異常やリポ蛋白の異常、遺伝的要因（家族性高コレステロール血症など）、および過食や運動不足、肥満、糖尿病、甲状腺機能低下症などの二次性要因によって発症する。内因性・外因性因子が複雑に関与する。
主症状・身体所見
多くの場合自覚症状に乏しいが、進行すると皮膚黄色腫、アキレス腱肥厚、眼瞼黄色腫などがみられることがある。動脈硬化の進展により、狭心症や心筋梗塞、脳卒中などの合併症を生じることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清脂質検査 | LDLコレステロール高値、HDLコレステロール低値、トリグリセリド高値 | 空腹時採血が基本 |
| 甲状腺機能検査 | TSH上昇など | 二次性脂質異常症の除外 |
| 血糖・HbA1c | 糖尿病合併の評価 | 生活習慣病の合併確認 |
診断は日本動脈硬化学会の基準（LDL-C≧140mg/dL、HDL-C＜40mg/dL、TG≧150mg/dLなど）に基づく。家族歴や二次性原因の鑑別も重要。画像検査（頸動脈エコーなど）で動脈硬化の評価を行うこともある。
治療
- 第一選択：生活習慣の是正（食事療法・運動療法）、必要に応じてスタチン系薬剤
- 補助療法：フィブラート系薬、エゼチミブ、PCSK9阻害薬、リハビリテーション指導
- 注意点：薬剤性二次性高脂血症や他疾患合併時の投薬調整、定期的な血液検査による副作用モニタリング
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 高血糖・多尿・口渇などの症状 | HbA1c・血糖値上昇 |
| 甲状腺機能低下症 | 甲状腺腫・易疲労感・寒がり | TSH上昇、FT4低下 |
| ネフローゼ症候群 | 浮腫・蛋白尿 | 尿蛋白陽性、低アルブミン血症 |
補足事項
近年、LDL-C低下のみならず、総合的な心血管リスク管理の重要性が強調されている。小児や若年者での家族性高コレステロール血症の早期発見・治療も重要な課題である。