潰瘍性大腸炎
概要
潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜にびまん性の炎症と潰瘍を生じる原因不明の慢性炎症性腸疾患である。主に直腸から連続的に病変が広がることが特徴で、再燃と寛解を繰り返す経過をとる。発症年齢は若年成人に多いが、全年齢層で発症する。
要点
- 直腸から連続的に病変が広がる大腸炎
- 下痢・血便・腹痛などの消化器症状が主
- 再燃・寛解を繰り返し、発癌リスクも上昇する
病態・原因
自己免疫異常や遺伝的素因、腸内細菌叢の変化などが複合的に関与し、大腸粘膜に慢性的な炎症を引き起こす。病変は直腸から口側へ連続的に広がり、粘膜層に限局するのが特徴である。
主症状・身体所見
持続的な下痢、血便、粘液便、腹痛が代表的な症状であり、重症例では発熱や体重減少、貧血もみられる。直腸出血やしぶり腹が特徴的で、肛門病変はまれである。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 大腸内視鏡 | びまん性・連続性発赤、潰瘍 | 直腸から連続的に広がる |
| 組織生検 | クリプトアブセス、粘膜炎症 | 粘膜層中心の炎症 |
| 血液検査 | 貧血、CRP上昇、低アルブミン | 炎症活動性や重症度の評価 |
診断は内視鏡検査と組織学的所見を中心に行い、病変の連続性や粘膜層限局性、臨床経過から他疾患と鑑別する。画像所見では大腸の管腔狭小化や鉛管状変化がみられることもある。
治療
- 第一選択：5-ASA製剤（メサラジンなど）
- 補助療法：ステロイド、免疫調節薬、生物学的製剤、栄養療法
- 注意点：長期経過で大腸癌リスク増加、定期的な内視鏡フォローが必要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| Crohn病 | 非連続性病変、全消化管に発症 | 縦走潰瘍、瘻孔形成、肉芽腫 |
| 感染性腸炎 | 急性発症、発熱や嘔吐が強い | 細菌・ウイルス検査陽性 |
| 虚血性大腸炎 | 高齢者・突然の腹痛 | 可逆的な限局性病変 |
補足事項
難治例や重症例では外科的治療（大腸全摘）が考慮される。合併症として中毒性巨大結腸症や腸穿孔、関節炎などの腸外合併症も重要である。近年は生物学的製剤の適応が拡大している。