過敏性腸症候群
概要
過敏性腸症候群（IBS）は、腹痛や腹部不快感とともに排便習慣の変化（下痢・便秘など）を慢性的に繰り返す機能性腸疾患である。器質的異常が認められず、ストレスや生活習慣、腸内環境の変化が発症に関与する。若年〜中年成人に多く、QOL低下の主因となる。
要点
- 器質的異常がないにもかかわらず腹部症状が持続する
- 排便異常（下痢・便秘・混合型）が主な症状
- ストレスや心理的要因、腸内細菌叢の乱れが関与
病態・原因
腸管運動異常、知覚過敏、腸内細菌叢の異常、ストレスや精神的要因などが複合的に関与する。感染性腸炎後に発症する症例もあり、腸管の炎症や免疫応答の変化も示唆されている。
主症状・身体所見
反復する腹痛や腹部不快感、排便による症状の改善、便秘・下痢・便性状の異常などがみられる。腹部膨満感やガス貯留感も多いが、発熱や血便、体重減少は通常認めない。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液・便検査 | 異常なし | 器質疾患除外目的 |
| 腹部画像検査 | 異常なし | 腸管壁の肥厚や腫瘍性病変なし |
| 大腸内視鏡検査 | 正常 | 器質的疾患の否定 |
Rome IV基準に基づき、腹痛・腹部不快感が3か月以上持続し、排便異常を伴うことを確認する。器質的疾患（炎症性腸疾患、腫瘍など）の除外が診断上重要である。
治療
- 第一選択：生活指導（食事・運動・ストレス対策）、薬物療法（高分子重合体、消化管運動調整薬、抗コリン薬、下痢型にはロペラミド、便秘型には酸化マグネシウム等）
- 補助療法：心理療法（認知行動療法）、プロバイオティクス、低FODMAP食
- 注意点：重篤な器質疾患の除外、長期経過観察、薬剤副作用
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 潰瘍性大腸炎 | 血便・発熱・体重減少を伴う | 内視鏡でびらん・潰瘍 |
| 感染性腸炎 | 急性発症・発熱・血便 | 便培養陽性、炎症所見 |
| 機能性ディスペプシア | 上腹部症状中心 | 下部消化管症状なし |
補足事項
近年、腸脳相関や腸内細菌叢の重要性が注目されている。診断や治療においては患者の心理社会的側面の評価も重要となる。