感染性腸炎
概要
感染性腸炎は、細菌・ウイルス・寄生虫などの病原体による腸管の急性炎症性疾患であり、主に下痢や嘔吐、腹痛を呈する。衛生環境や食事内容、流行状況などが発症に関与し、集団発生もみられる。多くは自然軽快するが、重症例や合併症に注意が必要となる。
要点
- 下痢・嘔吐・腹痛を主症状とする急性腸管炎症
- 原因は細菌、ウイルス、寄生虫など多岐にわたる
- 重症例や脱水、合併症への対応が重要
病態・原因
病原体の経口摂取により腸管粘膜に感染し、炎症・分泌亢進や吸収障害を引き起こす。リスク因子には不衛生な飲食物、集団生活、免疫低下などがある。原因微生物はサルモネラやカンピロバクター、ノロウイルス、ロタウイルス、アメーバなど多様である。
主症状・身体所見
主な症状は水様性あるいは血性下痢、嘔吐、腹痛、発熱などで、重症例では脱水やショック、意識障害をきたすこともある。身体所見としては腹部圧痛、腸雑音亢進、重症例では皮膚・粘膜の乾燥や頻脈が認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 便培養 | 病原菌の検出 | サルモネラ、カンピロバクターなど |
| 迅速抗原検査 | ウイルス抗原陽性 | ノロウイルス、ロタウイルスなど |
| 血液検査 | 白血球増多、CRP上昇 | 重症度や合併症の評価 |
便検査で病原体の同定が重要となる。ウイルス性では迅速抗原検査が有用。重症例や合併症疑いでは血液検査や電解質評価も行う。画像検査は原則不要だが、穿孔や重篤な合併症が疑われる場合に施行する。
治療
- 第一選択：輸液・補液による脱水補正
- 補助療法：整腸薬、対症療法（解熱薬、制吐薬）、重症例で抗菌薬
- 注意点：抗菌薬は細菌性重症例や免疫不全例に限定、二次感染や合併症に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 潰瘍性大腸炎 | 慢性経過、血便、家族歴 | 便培養陰性、内視鏡所見 |
| 過敏性腸症候群 | ストレス関連、慢性経過 | 器質的異常なし |
| 虚血性大腸炎 | 高齢者、突然の腹痛・血便 | 画像で腸管浮腫 |
補足事項
感染性腸炎は集団発生や院内感染の原因ともなりうるため、感染対策が重要。特に小児や高齢者、基礎疾患を有する患者では重症化しやすく、早期の脱水補正と経過観察が不可欠である。