セラチア感染症
概要
セラチア感染症はグラム陰性桿菌であるSerratia属（主にSerratia marcescens）による感染症。医療関連感染として重要で、免疫不全患者や侵襲的医療機器使用例で重篤化しやすい。多剤耐性例も増加傾向にあり、治療選択に注意が必要。
要点
- Serratia属は日和見感染症の原因菌として知られる
- 医療機器関連感染や院内感染での発症が多い
- 多剤耐性株出現により治療難渋例が増加
病態・原因
Serratia marcescensは環境中に広く分布し、湿潤環境や医療機器表面で増殖しやすい。免疫抑制、長期入院、カテーテル留置、抗菌薬長期使用などがリスク因子となる。バイオフィルム形成能や多剤耐性獲得が重症化や治療困難の要因となる。
主症状・身体所見
発熱、敗血症、尿路感染、呼吸器感染、創傷感染、髄膜炎など多彩な臨床像を呈する。特に基礎疾患や免疫不全があると重症化しやすい。局所症状に乏しいこともあり、全身状態の急変に注意が必要。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液・尿・喀痰培養 | Serratia marcescensの検出 | 培養で同定・薬剤感受性試験必須 |
| 画像検査（X線, CT） | 肺炎像、膿瘍形成など | 感染局所の評価に有用 |
| 感染巣局所検体培養 | Serratia属の検出 | カテーテル先端・創部などから採取 |
感染部位に応じた検体採取と培養が診断の基本。薬剤感受性試験で治療薬を決定する。画像検査は感染の広がりや重症度評価に役立つ。
治療
- 第一選択：カルバペネム系、第四世代セフェム系など感受性薬による投与
- 補助療法：感染源コントロール（カテーテル抜去、膿瘍ドレナージ等）、支持療法
- 注意点：多剤耐性株の増加、バイオフィルム感染の難治化に留意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 緑膿菌感染症 | 青緑色膿、特有臭、難治性 | 培養でPseudomonas aeruginosa検出 |
| MRSA腸炎 | 抗菌薬使用歴、重症腸炎 | 培養でMRSA検出 |
| 感染性腸炎 | 発熱・下痢・嘔吐など急性症状 | 原因菌多様、培養で同定 |
補足事項
院内感染対策が極めて重要であり、手指衛生や医療機器管理の徹底が必須。環境消毒の徹底とアウトブレイク時の迅速な対応が求められる。耐性菌増加により治療選択肢が限られる場合も多い。