ランブル鞭毛虫症
概要
ランブル鞭毛虫症はGiardia lamblia（ジアルジア）による腸管寄生虫感染症で、主に水や食物を介して経口感染する。世界的に分布し、特に衛生環境の悪い地域で多く発生し、下痢や吸収不良症候群の原因となる。
要点
- 原因はGiardia lambliaの感染による寄生虫症
- 慢性下痢や脂肪便、腹痛など消化器症状が主体
- 水系感染・集団発生に注意が必要
病態・原因
Giardia lambliaが小腸粘膜に付着し、上皮細胞の機能障害や炎症を引き起こすことで発症する。飲料水や食品を介した経口感染が主な伝播経路で、特に不衛生な水源や集団生活環境で感染リスクが高い。
主症状・身体所見
主な症状は水様性または脂肪便を伴う慢性下痢、腹痛、腹部膨満、悪心、体重減少などである。小児や免疫不全患者では栄養障害や発育障害を来すこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 便検査 | Giardia cyst/トロフォゾイト検出 | 複数回提出で感度向上 |
| 便抗原検査 | Giardia抗原陽性 | 迅速・高感度 |
| 十二指腸液検査 | トロフォゾイトの直接確認 | 難治例や診断困難例で施行 |
便検査でシストやトロフォゾイトの検出が診断の基本となる。便中抗原検査は感度・特異度ともに高く、迅速診断に有用。難治例や診断困難例では内視鏡下での十二指腸液採取も考慮される。
治療
- 第一選択：メトロニダゾール内服
- 補助療法：脱水時の補液・栄養管理
- 注意点：治療後も便検査で陰性化を確認、集団感染予防策
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| アメーバ赤痢 | 血便・発熱・肝膿瘍合併が多い | 便中で赤痢アメーバ検出 |
| 感染性腸炎 | 発熱・嘔吐・急性経過が多い | 細菌培養・ウイルス抗原検査 |
補足事項
ランブル鞭毛虫症は免疫不全者や小児で重症化・慢性化しやすい。海外旅行者や集団生活者での発生例が多く、水道水の煮沸消毒や衛生管理が重要。耐性例には他剤（チニダゾール等）も選択肢となる。