MRSA腸炎
概要
MRSA腸炎はメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）による腸炎で、主に抗菌薬投与中や投与後の患者に発症する。日和見感染の一種で、院内感染の原因となることが多い。重症化すると偽膜性腸炎様の症状や敗血症を来すこともある。
要点
- 抗菌薬使用歴のある入院患者で発症しやすい
- 水様性下痢や発熱、腹痛が主症状
- 偽膜性腸炎や敗血症との鑑別が重要
病態・原因
抗菌薬投与による腸内細菌叢の攪乱が主な発症契機となり、耐性菌であるMRSAが腸管内で異常増殖して発症する。基礎疾患や免疫低下状態もリスク因子で、特に長期入院患者や高齢者に多い。
主症状・身体所見
主な症状は水様性下痢、発熱、腹痛であり、重症例では血便やショック、全身状態の悪化を認めることもある。脱水や電解質異常に注意が必要である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 便培養 | MRSA検出 | 他の腸管病原菌陰性を確認 |
| 便中毒素検査 | 陰性（CDトキシン等） | 偽膜性腸炎との鑑別に有用 |
| 血液検査 | 白血球増多、CRP上昇 | 重症例で敗血症も考慮 |
便培養でMRSAが検出され、他の原因菌やクロストリジウム・ディフィシル毒素が陰性であることが診断の根拠となる。腹部画像検査では腸管壁肥厚や腸管拡張を認めることがあるが特異的所見は乏しい。
治療
- 第一選択：バンコマイシン（経口または静注）、テイコプラニン
- 補助療法：脱水補正、電解質管理、栄養管理
- 注意点：抗菌薬の安易な多剤併用回避、感染管理の徹底
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 偽膜性腸炎 | 便中毒素陽性（CDトキシン） | クロストリジウム・ディフィシル検出 |
| 感染性腸炎 | 発症経過や疫学的背景 | 他の腸管病原菌の検出 |
| 抗菌薬性腸炎 | 抗菌薬投与後の下痢 | 病原菌検出なし、薬剤歴が重要 |
補足事項
院内感染対策が極めて重要であり、手指衛生や個室隔離などの感染管理が推奨される。重症例では全身管理やICU対応が必要となる場合もある。