胆石症
概要
胆石症は胆嚢や胆管など胆道系に結石が形成される疾患であり、無症状から激しい腹痛や合併症まで多彩な臨床像を呈する。コレステロール結石と色素結石が主な分類で、日本ではコレステロール結石の頻度が高い。胆嚢炎や胆管炎、膵炎など重篤な合併症の原因となることもある。
要点
- 胆嚢や胆管内に結石が形成される
- 無症状から急性腹痛まで症状は多様
- 合併症として胆嚢炎や膵炎をきたす
病態・原因
胆汁成分のバランス異常や胆道運動障害により、コレステロールやビリルビンなどが析出し結石を形成する。肥満、女性、加齢、妊娠、脂質異常症などがリスク因子となる。胆道感染や胆道狭窄も発症に関与する。
主症状・身体所見
右上腹部痛や心窩部痛が典型的で、食後に悪化することが多い。悪心・嘔吐、発熱、黄疸を伴うこともある。無症候性のことも多く、合併症発症時には腹膜刺激症状やショックを呈する場合もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部超音波検査 | 胆嚢・胆管内の結石陰影 | 非侵襲的で第一選択 |
| 腹部CT/MRCP | 結石の位置・合併症の評価 | 胆管結石や膵炎の検索にも有用 |
| 血液検査 | 肝胆道系酵素上昇、炎症反応 | 合併症の評価に重要 |
画像検査で結石の存在と部位を確認し、症状や血液所見を総合して診断する。無症候性胆石は偶然発見されることも多い。MRCPやERCPは胆管結石や合併症の精査に用いる。
治療
- 第一選択：症候性の場合は腹腔鏡下胆嚢摘出術
- 補助療法：胆道感染合併時は抗菌薬投与、絶食・補液、鎮痛薬
- 注意点：無症候性胆石は原則経過観察、合併症時は緊急対応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性虫垂炎 | 右下腹部痛、圧痛点の違い | 超音波で虫垂腫大 |
| 急性膵炎 | 心窩部〜背部痛、膵酵素上昇 | CTで膵腫大・炎症像 |
補足事項
胆石症は生活習慣病との関連も指摘され、食事指導や体重管理が再発予防に重要である。胆嚢摘出後症候群や胆管損傷など術後合併症にも注意が必要。