急性胆管炎
概要
急性胆管炎は、胆道（主に総胆管）に細菌感染が生じ、急性炎症をきたす疾患である。胆石や腫瘍などによる胆道閉塞が主な原因で、重症化すると敗血症や多臓器不全へ進展することがある。早期診断と迅速な治療が予後を左右する。
要点
- 胆道閉塞に起因して細菌感染を発症
- 右上腹部痛・発熱・黄疸の三徴（Charcot三徴）が典型
- 進行例ではショックや意識障害も呈しうる
病態・原因
主な原因は胆石や腫瘍による胆道閉塞であり、胆汁うっ滞により腸内細菌が逆行性に感染することで発症する。高齢者、胆道手術歴、悪性腫瘍、免疫低下状態がリスクとなる。
主症状・身体所見
右上腹部痛、発熱、黄疸が三大主徴であり、悪寒や悪心・嘔吐もみられる。重症例では意識障害やショック（Reynolds五徴）を認める場合がある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 白血球増多、CRP上昇、肝胆道系酵素上昇、ビリルビン上昇 | 感染・胆道閉塞の指標 |
| 腹部超音波・CT | 胆管拡張、胆石、胆道内ガス | 胆道閉塞や膿瘍の評価 |
| 血液培養 | 陽性となることが多い | 重症例で特に重要 |
診断は臨床三徴（Charcot三徴）や画像所見、血液検査所見を総合し、東京ガイドライン（TG18など）の診断基準を用いる。画像で胆管拡張や結石、閉塞部位の確認が重要。
治療
- 第一選択：抗菌薬投与と胆道ドレナージ（内視鏡的または経皮的）
- 補助療法：輸液、電解質管理、栄養管理、ショック対策
- 注意点：早期ドレナージが遅れると致死的になるため迅速な対応が必須
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性胆囊炎 | 黄疸を伴わないことが多い | 胆嚢壁肥厚・胆石 |
| 急性肝炎 | 右上腹部痛が比較的軽度 | ウイルスマーカー |
| 閉塞性黄疸 | 発熱や感染徴候は目立たない | 胆道拡張のみ |
補足事項
急性胆管炎は重症度評価（軽症・中等症・重症）により治療方針やドレナージのタイミングが異なる。抗菌薬はグラム陰性桿菌・嫌気性菌をカバーするものを選択する。再発予防には基礎疾患（胆石等）の根治が重要。