急性胆囊炎
概要
急性胆囊炎は、胆囊に急性の炎症が生じる疾患で、主に胆石による胆囊管閉塞が原因となることが多い。右上腹部痛や発熱、圧痛を呈し、重症化すると敗血症や胆囊穿孔を来すことがある。適切な診断と迅速な治療が重要である。
要点
- 胆石による胆囊管閉塞が主な原因
- 右上腹部痛・発熱・Murphy徴候が特徴
- 画像診断と重症度評価が診療の鍵
病態・原因
多くは胆石が胆囊管を閉塞し、胆汁うっ滞と細菌感染を契機として発症する。リスク因子として高齢、肥満、女性、糖尿病、絶食・長期臥床などが挙げられる。まれに無石性胆囊炎も存在する。
主症状・身体所見
右上腹部痛が最も頻度が高く、発熱、悪心・嘔吐、黄疸を伴うことがある。身体所見では右季肋部の圧痛やMurphy徴候（深吸気時の圧痛増強）が特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部超音波 | 胆囊壁肥厚・胆石・腫大 | 第一選択、胆囊周囲液貯留も参考所見 |
| 血液検査 | 白血球増多・CRP上昇・肝胆道酵素上昇 | 感染・炎症、胆道系障害の評価 |
| CT/MRI | 胆囊壁肥厚・胆囊腫大・合併症評価 | 穿孔や膿瘍、壊疽性変化の検索 |
診断は臨床症状、身体所見、超音波やCTなどの画像所見、血液検査結果の総合で行う。重症度分類（東京ガイドライン）に基づく評価も重要となる。
治療
- 第一選択：絶食・補液・抗菌薬投与、重症例では早期胆囊摘出術
- 補助療法：鎮痛薬、経皮経肝胆囊ドレナージ（PTGBD）など
- 注意点：重症例では早期手術適応や敗血症管理、再発予防のための根治術検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性胆管炎 | 黄疸と発熱・胆管拡張 | 胆管拡張、胆管内結石・膿の確認 |
| 急性虫垂炎 | 右下腹部痛、腹膜刺激症状 | 右下腹部への限局、画像所見異なる |
| 急性膵炎 | 上腹部〜背部痛、アミラーゼ上昇 | 膵腫大、膵周囲液体貯留 |
補足事項
高齢者や糖尿病患者では症状が不明瞭なことがあり、診断の遅れに注意が必要である。重症例では迅速な外科的対応や集中治療管理が生命予後に直結する。