慢性胆囊炎
概要
慢性胆囊炎は、胆囊壁の慢性的な炎症を特徴とし、主に胆石の反復的な刺激や閉塞によって生じる。進行すると胆囊の線維化や萎縮をきたし、機能低下を招く。急性胆囊炎と異なり症状が乏しいことも多い。
要点
- 胆石による慢性的な胆囊刺激が主因
- 無症状から右上腹部不快感・消化不良など多彩な症状
- 超音波やCTで胆囊壁肥厚や萎縮を認める
病態・原因
胆石が胆囊頸部や胆囊管を断続的に閉塞することで、胆囊壁に慢性的な炎症が生じる。長期の炎症により胆囊壁は線維化・肥厚し、萎縮や石灰化（陶器様胆囊）を呈する場合もある。
主症状・身体所見
右上腹部の不快感や軽度の痛み、腹部膨満感、悪心、食欲不振などがみられるが、無症状のことも多い。身体所見では右季肋部圧痛がみられることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部超音波 | 胆囊壁の肥厚、胆石、萎縮 | 最も感度が高い |
| 腹部CT | 胆囊壁肥厚、萎縮、石灰化 | 陶器様胆囊の評価にも有用 |
| 血液検査 | 軽度の肝機能異常がみられることも | 急性増悪時は炎症反応上昇あり |
画像検査で胆囊壁の肥厚や萎縮、胆石の存在を確認することが診断の中心となる。急性胆囊炎との鑑別や合併症の評価にはCTが有用。診断基準は画像所見と臨床症状の組み合わせで行う。
治療
- 第一選択：胆囊摘出術（腹腔鏡下手術が標準）
- 補助療法：消化器症状への対症療法、食事指導
- 注意点：無症状例や手術困難例では経過観察も考慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性胆囊炎 | 発熱・著明な圧痛・Murphy徴候陽性 | 炎症反応・白血球増多が著明 |
| 胆石症 | 胆石のみで炎症がない | 胆囊壁肥厚や萎縮なし |
| 胆囊癌 | 高齢・体重減少・腫瘤形成 | 腫瘤や壁不整像を認める |
補足事項
慢性胆囊炎は胆囊癌のリスク因子とされるため、壁の著明な肥厚や陶器様胆囊では悪性化の可能性も考慮し、積極的な手術適応を検討する。