非裂孔原性網膜剝離
概要
非裂孔原性網膜剝離は、網膜に裂孔を伴わずに網膜が脈絡膜から剥離する疾患である。主に網膜下液の貯留や牽引によって発症し、失明リスクの高い重篤な眼科疾患の一つである。
要点
- 網膜裂孔を伴わずに網膜が剥離する
- 牽引性・滲出性の2型が主
- 早期診断・治療が視力予後に直結
病態・原因
非裂孔原性網膜剝離は、網膜自体に裂孔を認めないが、網膜下に液体が貯留する滲出型や、硝子体や線維組織による牽引で網膜が剥離する牽引型に分類される。糖尿病網膜症、増殖性硝子体網膜症、ぶどう膜炎などが主な原因となる。
主症状・身体所見
視野欠損や視力低下が主症状であり、進行すると失明に至ることもある。眼底検査では網膜裂孔が認められず、網膜下に液体貯留や網膜の隆起が観察される。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 網膜裂孔なし、網膜下液の貯留 | 網膜の隆起や浮腫も確認 |
| 光干渉断層計（OCT） | 網膜下液の存在、網膜の層構造変化 | 剥離範囲や牽引の有無も評価 |
| 超音波検査（Bモード） | 網膜剥離部の確認、硝子体混濁の有無 | 眼底観察困難時に有用 |
診断は網膜裂孔の有無を確認し、裂孔がなければ非裂孔原性と判断する。OCTや超音波検査で網膜下液や牽引所見を補助的に評価する。
治療
- 第一選択：原因疾患の治療（糖尿病網膜症やぶどう膜炎のコントロールなど）
- 補助療法：硝子体手術や網膜下液排液、抗炎症薬投与
- 注意点：早期治療が視力温存に重要、再発リスクや他眼発症に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 裂孔原性網膜剝離 | 網膜裂孔の存在 | 眼底検査で裂孔を認める |
| 中心性漿液性脈絡網膜症 | 限局した網膜下液貯留、若年男性に多い | OCTで漿液性網膜剝離が局所的 |
| 加齢黄斑変性 | 黄斑部の網膜下新生血管 | OCTで黄斑部の変化や出血を確認 |
補足事項
非裂孔原性網膜剝離は糖尿病網膜症や増殖性硝子体網膜症などの進行例で多く、治療抵抗性や再発例も多い。原因疾患の管理が視力予後を左右する。