硝子体出血
概要
硝子体出血は、眼球内の硝子体腔に出血が生じる病態であり、視力低下や飛蚊症を引き起こす。主な原因は網膜血管障害や外傷で、糖尿病網膜症や網膜裂孔が代表的である。出血量や原因により治療方針が異なる。
要点
- 硝子体腔内に血液が漏出することで急激な視力障害を生じる
- 原因疾患の特定と重症度評価が治療方針決定に重要
- 網膜剥離や増殖糖尿病網膜症など重篤な合併症に注意
病態・原因
硝子体出血は網膜血管の破綻や新生血管からの出血が硝子体内に及ぶことで発症する。主なリスク因子は糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、網膜裂孔、外傷などである。高齢者や血管障害を有する患者で頻度が高い。
主症状・身体所見
突然の視力低下や視野の一部が暗くなる、飛蚊症の増加が典型的な症状である。出血量が多い場合は前房出血や眼底の観察不能となることがある。眼圧の変動や網膜剥離の徴候にも注意が必要。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 出血により眼底が不明瞭 | 出血量により観察困難となる場合あり |
| 超音波検査（Bモード） | 網膜剥離や腫瘍の有無を評価 | 眼底観察不能時に有用 |
| OCT | 網膜構造の評価 | 微小な網膜裂孔や新生血管の検出 |
眼底検査で出血の範囲や原因疾患の検索を行うが、出血が多い場合は超音波検査が診断の中心となる。OCTは出血が軽度の場合や原因精査に有用である。
治療
- 第一選択：安静・原因疾患の治療（例：レーザー光凝固、抗VEGF薬）
- 補助療法：硝子体手術（硝子体切除術）は重症例や自然吸収が見込めない場合に適応
- 注意点：網膜剥離や新生血管緑内障の合併に注意し、経過観察と緊急対応を要する
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 網膜裂孔 | 飛蚊症・光視症の既往、網膜裂孔の存在 | 眼底検査で裂孔確認 |
| 糖尿病網膜症 | 糖尿病既往・両眼性・新生血管の有無 | 蛍光眼底造影で新生血管 |
補足事項
硝子体出血は原因疾患の早期治療が視力予後を左右する。高齢者や糖尿病患者では再発リスクが高く、定期的な眼科フォローが推奨される。