網膜前膜（黄斑上膜）
概要
網膜前膜（黄斑上膜）は、網膜の中心部である黄斑の表面に線維性の膜が形成される疾患である。中高年に多く、視力低下や歪視（ものがゆがんで見える）を引き起こすことがある。進行例では手術が必要となる場合もある。
要点
- 黄斑部の網膜表面に線維性の膜が形成される
- 視力低下や変視症が主症状
- 進行例では硝子体手術が適応となる
病態・原因
加齢や後部硝子体剥離後に、網膜表面に線維性細胞が増殖して膜を形成する。外傷や網膜静脈閉塞症、ぶどう膜炎など他疾患に続発することもあるが、多くは特発性である。
主症状・身体所見
変視症（ものがゆがんで見える）、視力低下が主な症状である。視野の中心部がかすむ、細かい作業がしづらいなどの訴えもみられる。眼底検査で黄斑部のしわや膜の存在が観察される。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 網膜表面のしわ・膜形成 | 直接観察で診断の手がかり |
| OCT（光干渉断層計） | 黄斑部網膜の肥厚、膜の付着・牽引 | 形態変化や膜の詳細な描出に有用 |
| 視力検査 | 視力低下、変視症 | 機能評価の指標 |
OCTにより黄斑部の膜や網膜の変形・肥厚を詳細に評価できる。眼底検査では黄斑部のしわや半透明な膜が認められる。診断は臨床所見と画像所見を組み合わせて行う。
治療
- 第一選択：観察（軽症例）、硝子体手術（視機能障害例）
- 補助療法：視能訓練、経過観察
- 注意点：手術適応は視力障害や変視症の程度による
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 加齢黄斑変性 | 出血や滲出、黄斑下新生血管 | OCTで網膜下液や新生血管 |
| 黄斑円孔 | 黄斑部に円形の孔形成 | OCTで網膜全層欠損 |
| 糖尿病網膜症 | 網膜出血や硬性白斑 | 眼底で出血・白斑を認める |
補足事項
軽症例では経過観察のみで進行しないことも多いが、視機能障害が強い場合は硝子体手術による膜除去が有効である。手術後も視力回復には個人差がある。