網膜中心静脈閉塞症
概要
網膜中心静脈閉塞症は、網膜中心静脈が閉塞することで網膜の静脈うっ血や出血、浮腫を引き起こす疾患である。突然の視力低下を主症状とし、主に高齢者や高血圧、動脈硬化症例に多い。網膜の虚血や浮腫による視力障害が問題となる。
要点
- 網膜中心静脈の血栓や狭窄による静脈還流障害が本態
- 急激な視力低下や視野障害を呈する
- 虚血型では重篤な予後不良や続発緑内障に注意
病態・原因
主な原因は動脈硬化や高血圧、糖尿病などによる血管障害で、網膜中心静脈に血栓や狭窄が生じて閉塞する。動脈と静脈が交差する部位での圧迫もリスクとなる。加齢や高脂血症も発症に関与する。
主症状・身体所見
突然の視力低下が最も多く、時に視野欠損や霧視も認める。眼底所見では網膜全体に静脈の拡張・蛇行、点状・斑状出血、黄斑浮腫、綿花様白斑などを認める。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 静脈拡張・蛇行、網膜出血、綿花様白斑、浮腫 | 診断に必須 |
| 蛍光眼底造影 | 血管閉塞部位の造影遅延、毛細血管無灌流域 | 虚血型/非虚血型の鑑別 |
| OCT | 黄斑部網膜浮腫の評価 | 治療効果判定や経過観察 |
虚血型か非虚血型かの鑑別が重要で、蛍光眼底造影で無灌流領域が広範な場合は虚血型とされる。OCTで黄斑浮腫の有無・程度も評価する。
治療
- 第一選択：抗VEGF薬硝子体注射
- 補助療法：ステロイド硝子体注射、レーザー光凝固、血管新生緑内障予防
- 注意点：虚血型では頻回の観察と緑内障発症時の早期対応が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 網膜静脈分枝閉塞症 | 出血・浮腫が局所的、分枝領域に限局 | 眼底で分枝領域のみ所見 |
| 網膜中心動脈閉塞症 | 急激な視力消失、網膜蒼白・cherry-red spot | 眼底で動脈性所見 |
| 糖尿病網膜症 | 両眼性・慢性経過、毛細血管瘤や新生血管 | 全体的な慢性変化・血管新生 |
補足事項
網膜中心静脈閉塞症は血管新生緑内障のリスクが高く、虚血型では特に注意が必要である。抗VEGF薬の導入により黄斑浮腫の治療成績が向上しているが、視力予後は発症時の虚血の程度に大きく依存する。