網膜静脈分枝閉塞症
概要
網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）は、網膜内の静脈分枝が血栓などで閉塞し、網膜出血や浮腫を引き起こす疾患。中高年に多く、高血圧や動脈硬化などの基礎疾患が関与する。視力障害の主な原因疾患の一つである。
要点
- 網膜静脈分枝の閉塞による出血・浮腫を生じる
- 高血圧や動脈硬化がリスク因子
- 視力低下や視野障害が主な症状
病態・原因
動脈硬化や高血圧により動脈と静脈の交叉部で静脈が圧迫され、血流が障害されることで血栓形成が起こりやすくなる。これにより静脈分枝が閉塞し、静脈圧上昇や血管透過性亢進を介して網膜出血・浮腫を生じる。
主症状・身体所見
突然の片眼性視力低下や視野欠損が主症状である。眼底検査では静脈分枝領域に一致した網膜出血、綿花様白斑、浮腫が認められる。重症例では黄斑浮腫による視力障害が顕著となる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 静脈分枝領域の網膜出血・浮腫 | 出血分布が分枝領域に一致 |
| 蛍光眼底造影 | 血管の閉塞・循環遅延 | 漏出や無灌流領域の評価 |
眼底検査で特徴的な所見を認め、蛍光眼底造影で血流障害や無灌流領域を確認することで診断する。黄斑浮腫の評価には光干渉断層計（OCT）も有用である。
治療
- 第一選択：抗VEGF薬硝子体内注射
- 補助療法：レーザー光凝固術、ステロイド薬投与
- 注意点：基礎疾患（高血圧・糖尿病など）の管理、再発予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 網膜中心静脈閉塞症 | 出血が全網膜に及ぶ | 出血・浮腫が広範囲 |
| 糖尿病網膜症 | 双眼性・血管新生 | 糖尿病既往・新生血管 |
補足事項
網膜静脈分枝閉塞症は高齢化や生活習慣病の増加に伴い増加傾向にある。抗VEGF薬による治療成績向上がみられるが、再発や慢性浮腫への対応が課題となる。