不整脈
概要
不整脈は心臓の正常なリズムが乱れる状態を指し、脈が速くなったり遅くなったり、不規則になる。発作性・持続性・慢性など多様な型が存在し、無症状から重篤な症状まで幅広い。心疾患や電解質異常、薬剤など多様な原因が関与する。
要点
- 洞性・上室性・心室性など発生部位による分類が重要
- 致死的不整脈は突然死のリスクとなる
- 治療には薬物・非薬物療法・デバイス治療がある
病態・原因
不整脈は心臓の刺激伝導系の異常によって発生する。原因には虚血性心疾患、心筋症、心不全、電解質異常、薬剤、先天性異常などが挙げられる。ストレスや過度の飲酒、甲状腺機能異常も誘因となる。
主症状・身体所見
動悸、脈の不整、失神、めまい、胸痛、呼吸困難などがみられる。重症例ではショックや心停止に至ることもある。身体所見では不規則な脈拍や心音の脱落が特徴的。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | リズム異常、波形異常 | 12誘導・ホルター心電図等 |
| 血液検査 | 電解質異常、甲状腺機能異常など | 原因検索 |
| 心エコー | 心機能低下、構造異常の評価 | 合併心疾患の検索 |
心電図は不整脈診断の基本であり、発作性の場合はホルター心電図やイベントレコーダーが有用。心エコーや血液検査で基礎疾患や誘因の評価を行う。
治療
- 第一選択：原因疾患の治療、抗不整脈薬、カテーテルアブレーション
- 補助療法：ペースメーカーやICD植込み、生活指導
- 注意点：致死性不整脈の早期対応、薬剤性QT延長の回避
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 洞不全症候群 | 徐脈傾向、失神発作 | 洞停止・洞房ブロックを心電図で確認 |
| 心房細動 | 不規則な脈、心房性波の消失 | 心電図でf波とRR間隔不整 |
| 心室頻拍 | 広いQRS波、意識障害やショック症状 | 心電図でQRS幅拡大 |
補足事項
高齢者や基礎心疾患のある患者では重症化しやすい。抗不整脈薬は副作用やプロアリズミアに注意が必要であり、個々の患者に応じた治療選択が求められる。