強心薬
概要
強心薬は心筋の収縮力を増強する薬剤群であり、主に心不全や一部の不整脈の治療に用いられる。心拍出量を増加させることで全身臓器への血流改善を図る。代表的な薬剤にはジギタリス製剤やカテコラミン系薬剤がある。
要点
- 心筋収縮力を直接増強し心拍出量を改善
- 慢性・急性心不全や一部の不整脈に適応
- 副作用や中毒症状に注意が必要
薬理作用・機序
強心薬は主に心筋細胞内のカルシウム濃度を上昇させることで収縮力を増強する。ジギタリス製剤はNa⁺/K⁺-ATPaseを阻害し、カテコラミン系薬剤はβ₁受容体刺激によるcAMP増加を介して作用する。
禁忌・副作用
重度の不整脈や閉塞性心筋症、デジタリス中毒既往例などは禁忌となる。副作用としては不整脈、消化器症状、視覚異常、電解質異常などがある。腎機能障害時は特に慎重な投与が必要。
適応疾患
| 疾患 | 薬理作用 | 補足 |
|---|---|---|
| 慢性心不全 | 心収縮力増強 | 収縮不全型心不全に有効 |
| 急性心不全 | 心収縮力増強 | 急性増悪時に使用 |
| 心房細動 | 伝導抑制＋収縮力増強 | ジギタリス製剤が有効 |
強心薬は主に心不全のうち心筋収縮力低下が主体の病態や、心房細動などの頻脈性不整脈の心拍数コントロールに用いられる。急性増悪時や慢性管理の補助療法として適応される。
薬品例
| 薬品名 | 主に使われるケース |
|---|---|
| ジゴキシン | 慢性心不全、心房細動 |
| ドブタミン | 急性心不全、ショック |
| ミルリノン | 急性心不全、心原性ショック |
| デスラノシド | 慢性心不全 |
補足事項
強心薬は症状改善や生命予後改善の目的で用いられるが、過量投与や長期使用によるリスクも高いため、患者ごとに適応と用量調整が重要となる。近年は新規薬剤や補助療法との併用も進んでいる。