冠攣縮性狭心症
概要
冠攣縮性狭心症は冠動脈の一過性の攣縮（収縮）によって心筋虚血が生じる疾患である。主に安静時や夜間・早朝に発症しやすい。冠動脈硬化が少ない患者にも発症することが特徴的。
要点
- 冠動脈の一過性収縮による心筋虚血が本態
- 安静時・夜間〜早朝に胸痛発作をきたす
- 冠動脈造影で異常がなくても診断される
病態・原因
冠動脈平滑筋の過剰な収縮により、一過性の血流低下が生じる。喫煙やストレス、アルコール摂取、寒冷刺激などが誘因となることが多い。アセチルコリンなどの血管収縮物質に対する過敏性も関与する。
主症状・身体所見
安静時や夜間・早朝に発作的な胸痛を訴える。胸痛は比較的短時間で消失し、労作時には出現しにくい。発作時には一過性のST上昇を伴うことがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | 発作時に一過性ST上昇 | 発作時記録が重要 |
| 冠動脈造影 | 攣縮誘発試験で血管収縮を確認 | アセチルコリン負荷など |
| 運動負荷心電図 | 通常は陰性 | 労作時発作は少ない |
冠攣縮性狭心症は発作時の心電図で一過性ST上昇がみられる。冠動脈造影で器質的狭窄がなくても、アセチルコリンやエルゴノビン負荷試験で攣縮を誘発できれば診断となる。
治療
- 第一選択：カルシウム拮抗薬、硝酸薬
- 補助療法：生活習慣改善、禁煙指導
- 注意点：β遮断薬は原則禁忌（攣縮増悪のため）
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 労作性狭心症 | 労作時に胸痛、安静で消失 | 運動負荷心電図でST低下 |
| 急性心筋梗塞 | 持続性胸痛・壊死酵素上昇 | 心筋逸脱酵素上昇、冠動脈閉塞像 |
| 不安定狭心症 | 安静時・労作時ともに発作 | 心電図変化不定、酵素は通常正常 |
補足事項
冠攣縮性狭心症は喫煙や寒冷刺激などの環境要因の影響が大きい。β遮断薬は冠攣縮を悪化させるため注意が必要。近年は冠微小血管攣縮（微小血管狭心症）との鑑別も重要となっている。