Crohn病
概要
Crohn病は消化管全域に慢性の炎症を生じる原因不明の炎症性腸疾患である。好発部位は回盲部だが、口腔から肛門まで病変が生じうる。非連続性・全層性の炎症と瘻孔形成が特徴で、若年成人に多い。
要点
- 消化管全域に非連続性・全層性炎症をきたす
- 瘻孔・狭窄・肛門病変が多い
- 若年発症が多く、再燃・寛解を繰り返す
病態・原因
発症機序は明確でないが、遺伝的素因や環境因子、腸内細菌叢の異常、免疫異常が関与すると考えられる。腸管の全層にわたる慢性炎症が特徴で、非連続的（skip lesion）な病変分布を示す。
主症状・身体所見
腹痛、下痢、体重減少、発熱が主症状であり、肛門病変（痔瘻・裂肛など）が高頻度でみられる。腸管狭窄によるイレウス症状や瘻孔形成も特徴的で、成長障害や栄養障害を伴うことが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 大腸内視鏡 | 非連続性潰瘍、敷石像、縦走潰瘍 | 病変は回盲部に多い |
| 小腸造影・CT/MRI | 狭窄、瘻孔、腸管壁肥厚 | 全層性炎症・skip lesion確認 |
| 血液検査 | 炎症反応上昇（CRP, ESR）、貧血 | 栄養障害・慢性炎症の指標 |
診断は臨床症状、内視鏡・画像所見、組織学的検査を総合して行う。内視鏡では非連続性の縦走潰瘍や敷石像が特徴的で、組織では非乾酪性類上皮細胞肉芽腫がみられることがある。
治療
- 第一選択：5-ASA製剤、ステロイド、免疫調節薬、生物学的製剤
- 補助療法：栄養療法（経腸・経静脈）、鉄・ビタミン補充、腸管休息
- 注意点：再発予防、感染症リスクへの注意、外科治療は狭窄・穿孔・難治性瘻孔時
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 潰瘍性大腸炎 | 連続性・粘膜層限局、直腸から連続進展 | 内視鏡で全大腸連続病変、肉芽腫なし |
| 腸結核 | 回盲部病変、乾酪性肉芽腫、結核既往 | 結核菌検出、乾酪性肉芽腫 |
| 虚血性大腸炎 | 高齢者に多い、突然の腹痛・血便 | 画像で限局性病変、血流障害所見 |
補足事項
治療薬の進歩により予後は改善しているが、再燃・再発が多く長期管理が必要。小児では成長障害の早期発見・対策が重要であり、肛門病変の合併も多い。