痔瘻
概要
痔瘻は肛門周囲膿瘍の治癒過程で形成される、肛門管と肛門周囲皮膚を連絡する瘻管である。慢性炎症性疾患であり、再発や難治例も多い。主に男性に多く、日常生活に支障を来すこともある。
要点
- 肛門周囲膿瘍の後遺症として発症する
- 慢性化しやすく、瘻管の形態により治療法が異なる
- 手術療法が根治的治療であり、再発予防が重要
病態・原因
肛門陰窩からの感染が肛門周囲組織に波及し、膿瘍形成後に自然排膿や切開排膿を経て瘻管が残存する。クローン病など基礎疾患によるものもあるが、多くは特発性である。
主症状・身体所見
肛門周囲の持続的な分泌物、皮膚の発赤や腫脹、圧痛がみられる。慢性経過では瘻孔から膿性分泌物が排出される。疼痛は膿瘍形成時に強いが、痔瘻自体は無痛のことも多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 視診・触診 | 瘻孔・分泌物、索状物 | 皮膚開口部と肛門管の位置関係 |
| 直腸鏡検査 | 内口・瘻管の観察 | 内口の同定が治療選択に重要 |
| MRI/超音波 | 瘻管の走行・分岐の描出 | 複雑痔瘻や再発例で有用 |
瘻管の内口・外口の同定が診断と治療選択に不可欠である。複雑例や再発例ではMRIや超音波検査が有用。クローン病など基礎疾患の評価も必要。
治療
- 第一選択：瘻管切除術またはシートン法
- 補助療法：抗菌薬（急性炎症時）、創部ケア
- 注意点：括約筋損傷による失禁予防、再発時の再評価
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肛門周囲膿瘍 | 急性発症・強い疼痛 | 膿瘍腔の存在、瘻管形成なし |
| 裂肛 | 排便時痛・出血 | 裂創の存在、瘻管や膿瘍なし |
| Crohn病 | 多発・複雑瘻管、全身症状 | 消化管病変の合併、炎症マーカー上昇 |
補足事項
痔瘻は再発しやすく、瘻管の形態や内口位置により術式選択が異なる。クローン病関連痔瘻では治療方針が特に難しいため、消化器内科との連携が重要。術後の創部管理や失禁予防にも留意する。