直腸腟瘻
概要
直腸腟瘻は直腸と腟の間に異常な交通路（瘻孔）が形成される疾患で、消化管内容が腟に漏れることが特徴。主に分娩外傷や手術、炎症性腸疾患、腫瘍などが原因となる。慢性的な感染や生活の質低下を引き起こすことが多い。
要点
- 直腸と腟の間に瘻孔が生じる
- 感染や便の漏出による症状が主
- 手術的治療が必要となることが多い
病態・原因
分娩時の会陰裂傷や産科的手術、直腸や腟の手術後、炎症性腸疾患（特にCrohn病）、悪性腫瘍の浸潤、放射線治療後などが主な原因となる。慢性炎症や組織壊死、縫合不全などにより直腸と腟の間に瘻孔が形成される。
主症状・身体所見
腟からの便やガスの排出、腟分泌物の増加、反復する腟炎や尿路感染症がみられる。慢性的な局所不快感や悪臭、場合によっては発熱や全身状態の悪化を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 直腸腟内診 | 瘻孔の存在、腟内への便の流入確認 | 指診やプローブで瘻孔確認可能 |
| 造影検査 | 瘻孔経路の描出 | バリウムや水溶性造影剤使用 |
| MRI/CT | 瘻孔の位置・範囲把握 | 複雑瘻や周囲炎症の評価に有用 |
瘻孔の診断は臨床症状と直腸腟内診で疑い、造影検査やMRIで瘻孔の詳細な走行や範囲を評価する。必要に応じて内視鏡や超音波検査を併用する。
治療
- 第一選択：瘻孔切除・縫合閉鎖術、時に一時的人工肛門造設
- 補助療法：感染対策、栄養管理、創部局所ケア
- 注意点：再発防止のため炎症性腸疾患など基礎疾患の管理が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 痔瘻 | 肛門周囲に瘻孔形成 | 肛門周囲の瘻孔・排膿 |
| 腟閉鎖 | 腟の閉塞・無月経 | 画像で腟の閉塞確認 |
| Crohn病 | 消化管全域の炎症・瘻孔形成 | 消化管全体の病変・組織像 |
補足事項
直腸腟瘻は再発しやすく、特に炎症性腸疾患合併例では治癒が困難なことがある。術後のQOL改善を重視し、婦人科・消化器外科の連携が必要となる。