腸管壊死
概要
腸管壊死は腸管の血流障害や感染、炎症などにより腸壁が不可逆的に壊死する重篤な疾患である。急性腹症の原因となり、進行すると全身性炎症反応や多臓器不全を引き起こす危険がある。早期診断と迅速な治療介入が予後を左右する。
要点
- 腸管の血流障害や閉塞が主な原因
- 急性腹症・ショックを呈しやすい
- 早期外科的治療が生命予後を決定
病態・原因
腸管壊死は主に腸間膜動脈や静脈の閉塞による虚血性変化、絞扼性イレウス、感染症、重症炎症、薬剤性など多様な要因で発症する。高齢者や動脈硬化、心疾患、血栓傾向を有する患者でリスクが高い。
主症状・身体所見
突然の激しい腹痛、腹部膨満、嘔吐、下血、ショック症状がみられる。進行すると腹膜刺激症状（反跳痛・筋性防御）や意識障害が出現し、放置すれば敗血症や多臓器不全に至る。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部CT | 腸管壁の肥厚・造影効果低下・ガス像 | 虚血・壊死の直接的所見 |
| 血液検査 | 白血球増多・CRP高値・乳酸上昇 | 炎症・壊死・循環不全の指標 |
| 腹部単純X線 | 拡張腸管・ガス像 | イレウスや穿孔の評価 |
CTによる腸管壁造影効果低下やガス像、腹水貯留が診断上重要。血液検査で代謝性アシドーシスや乳酸上昇がみられる場合は重症虚血を強く示唆する。
治療
- 第一選択：緊急外科的手術（壊死腸管切除・血行再建）
- 補助療法：輸液・抗菌薬投与・循環管理
- 注意点：早期手術適応の判断と全身管理が不可欠
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 虚血性大腸炎 | 軽症例は保存的治療可能 | CTで限局性・可逆性の壁肥厚 |
| 急性腸間膜動脈閉塞症 | 急性発症・強い腹痛 | 血管造影で動脈閉塞像 |
補足事項
腸管壊死は発症から短時間で不可逆的変化に至るため、疑わしい場合は早期に外科コンサルトが推奨される。高齢者や基礎疾患を有する患者では非典型的症状にも注意が必要。