急性腸間膜動脈閉塞症
概要
急性腸間膜動脈閉塞症は、主に腸間膜動脈（特に上腸間膜動脈）が塞栓や血栓、血管攣縮などにより急激に閉塞し、腸管の虚血・壊死を来す疾患である。重篤な急性腹症の一つで、迅速な診断と治療が予後を左右する。高齢者や動脈硬化症、心房細動患者で発症リスクが高い。
要点
- 急激な激しい腹痛と比較的軽度な腹部所見が特徴
- 早期診断・治療が腸管壊死や死亡を防ぐ鍵
- 心房細動や動脈硬化など血流障害が主なリスク因子
病態・原因
心原性塞栓（心房細動など）、動脈硬化による血栓形成、低灌流や血管攣縮などが主な原因である。腸間膜動脈の閉塞により腸管への血流が途絶し、早期に腸管壊死へ進行しやすい。
主症状・身体所見
突然発症する激烈な腹痛が特徴で、初期は腹部の圧痛や反跳痛などの腹膜刺激症状が乏しいことが多い。進行すると腸管壊死により腹膜炎症状やショックに至る。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 造影CT | 動脈の途絶、腸管壁の浮腫・ガス | 早期診断に有用、壊死所見の評価も可能 |
| 血液検査 | 白血球増多、乳酸上昇、Dダイマー高値 | 虚血の進行度や全身状態の把握に有用 |
| 血管造影 | 動脈の閉塞像 | 治療的介入（血栓溶解療法など）にも利用 |
造影CTが診断の第一選択であり、腸間膜動脈の途絶や腸管壁変化、腸管内ガス像などが重要所見となる。血管造影は診断と同時に治療的意義もある。
治療
- 第一選択：緊急手術（壊死腸管切除、血栓除去、血行再建）
- 補助療法：抗凝固療法、血管拡張薬、循環管理、感染予防
- 注意点：診断・治療の遅れは腸管壊死・敗血症・多臓器不全に直結
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 虚血性大腸炎 | 緩徐発症、主に高齢女性、血便が多い | CTで壁肥厚・分節性病変 |
| 絞扼性イレウス | 手術歴やヘルニア既往、腹部膨満・嘔吐 | CTで閉塞部位・拡張腸管 |
| 急性腹膜炎 | 明らかな腹膜刺激症状、発熱・ショック | CTで遊離ガス・腹水 |
補足事項
発症から6時間以内の治療介入が予後改善に重要とされる。心房細動患者や動脈硬化症患者では予防的抗凝固療法も検討される。