単純性イレウス
概要
単純性イレウスは、腸管の閉塞により内容物の通過が障害されるが、血流障害や腸管壊死を伴わない状態を指す。主に癒着や腫瘍、ヘルニアなどの機械的要因によることが多い。腸管の絞扼や壊死を伴う絞扼性イレウスとは異なる。
要点
- 血流障害や腸管壊死を伴わない腸閉塞である
- 腹痛・嘔吐・腹部膨満・排便排ガス停止が主症状
- 早期診断と保存的治療が原則だが、経過により手術適応も考慮する
病態・原因
腸管の機械的閉塞が原因で、腸内容物の通過が障害される。最も多い原因は術後癒着であり、ほかに腫瘍やヘルニア、腸管の狭窄などが挙げられる。血流障害や腸管壊死は認めないため、比較的緊急性は低い。
主症状・身体所見
腹痛、嘔吐、腹部膨満、排便・排ガス停止が特徴的。腹部の圧痛や蠕動音亢進がみられることが多く、腹膜刺激症状は通常みられない。腸管壊死や絞扼が疑われる場合は注意が必要。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部単純X線 | ニボー像、拡張腸管 | 立位でのガス・液体貯留像 |
| 腹部CT | 拡張腸管、閉塞部位の同定 | 癒着・腫瘍など原因検索に有用 |
| 血液検査 | 脱水・炎症所見 | 白血球増多やCRP上昇は軽度 |
腹部X線やCTでニボー像や腸管拡張を確認し、閉塞部位や原因を評価する。血流障害や腸管壊死の所見（腹膜刺激症状、著明な炎症反応、腸管壁の造影不良など）がないことを確認する。
治療
- 第一選択：絶食・輸液・胃管減圧などの保存的治療
- 補助療法：電解質補正、抗菌薬投与（感染兆候時）、原因精査
- 注意点：経過観察中に腹膜炎や腸管壊死の兆候があれば手術適応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 絞扼性イレウス | 血流障害・腹膜刺激症状 | CTで腸管壁の造影不良や腹水 |
| 麻痺性イレウス | 蠕動音減弱・手術後・全身疾患 | X線でガス分布が広範囲 |
補足事項
単純性イレウスは保存的治療で改善することが多いが、高齢者や基礎疾患を有する場合は重症化しやすい。経過観察中の腹痛増悪や全身状態悪化には注意し、絞扼や壊死への移行を見逃さないことが重要である。