急性汎発性腹膜炎
概要
急性汎発性腹膜炎は、腹腔内全体に炎症が波及した状態で、多くは消化管穿孔や感染症に起因する。重篤な全身性炎症反応とショックを引き起こし、迅速な診断と治療が生命予後を左右する。救急疾患として外科的対応が必要となることが多い。
要点
- 急激な腹痛と腹膜刺激症状が特徴
- 原因の大半は消化管穿孔や感染症
- 早期診断・緊急手術・全身管理が重要
病態・原因
主な原因は胃・十二指腸潰瘍、虫垂炎、憩室炎、腸管壊死などによる消化管穿孔や感染症であり、内容物や細菌が腹腔内に漏出し腹膜全体に炎症が波及する。高齢者や免疫抑制状態では発症リスクが高まる。
主症状・身体所見
突然発症する激しい腹痛、筋性防御、反跳痛などの腹膜刺激症状が主体で、悪心・嘔吐・発熱・ショックなど全身症状もみられる。重症例では意識障害や循環不全に至ることもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部単純X線 | 遊離ガス像 | 消化管穿孔の証明 |
| 血液検査 | 白血球増多、CRP高値 | 炎症反応・全身状態評価 |
| 腹部CT | 腹水、遊離ガス、原疾患所見 | 穿孔部位や炎症範囲の特定 |
腹部X線で横隔膜下の遊離ガスを認めれば穿孔性腹膜炎を強く示唆する。CTは原因疾患や炎症波及範囲の評価に有用。診断は臨床症状と画像所見を組み合わせて行う。
治療
- 第一選択：緊急手術による原因病変の修復・洗浄
- 補助療法：広域抗菌薬投与、輸液・循環管理、ドレナージ
- 注意点：ショック対策、臓器不全の早期発見と対応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性虫垂炎 | 右下腹部限局性の圧痛・筋性防御 | 局所性腹膜炎、遊離ガスなし |
| 癌性腹膜炎 | 徐々に進行、腹水貯留が主体 | 急性症状乏しく穿孔像なし |
| 急性膵炎 | 上腹部痛・背部放散痛・高アミラーゼ血症 | 腹部CTで膵腫大・液体貯留 |
補足事項
高齢者や免疫抑制患者では症状が非典型的となりやすく、診断遅延に注意が必要。発症後の初期対応が予後を大きく左右するため、早期の外科的コンサルトが必須。