Littréヘルニア
概要
LittréヘルニアはMeckel憩室がヘルニア嚢内に脱出した状態を指す稀な疾患である。通常の腸管ヘルニアと異なり、憩室のみが嵌頓することが多い。小児から成人まで幅広い年齢で発症しうる。
要点
- Meckel憩室がヘルニアとして脱出する特殊型
- 腸管壊死や穿孔のリスクがある
- 診断は術中に確定することが多い
病態・原因
Littréヘルニアは先天性のMeckel憩室が、鼠径部や大腿部などのヘルニア門を通じて腹壁外に脱出することで発生する。憩室部分のみが嵌頓しやすく、血流障害や壊死を生じやすい。
主症状・身体所見
鼠径部や大腿部の腫瘤、圧痛、嵌頓による腹痛や嘔吐がみられる。通常の腸管ヘルニアと異なり、腸閉塞症状が目立たない場合もあるが、進行すると腹膜刺激症状や腸管壊死を呈する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部超音波 | ヘルニア嚢内の嚢状構造 | 内容物が腸管と連続しないことがある |
| CT検査 | ヘルニア嚢内の嚢状陰影 | Meckel憩室の存在や血流障害を示唆 |
術前診断は困難なことが多く、典型的には手術中にMeckel憩室の嵌頓が確認され診断される。CTでヘルニア嚢内の嚢状構造を認めた場合は本症を疑う。
治療
- 第一選択：外科的切除（憩室切除＋ヘルニア修復）
- 補助療法：術後管理、感染予防、栄養管理
- 注意点：腸管壊死や穿孔時は速やかな手術適応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 外鼠径ヘルニア | 腸管自体が嵌頓 | ヘルニア内容が腸管である |
| Meckel憩室 | 腹腔内で孤立 | ヘルニア門への脱出なし |
補足事項
Littréヘルニアは小児外科・一般外科で稀に遭遇する。術前診断は困難だが、ヘルニア内容が腸管と異なる場合に本症を考慮する。成人では無症状で経過する例も報告されている。