脳梗塞
概要
脳梗塞は脳血管の閉塞により脳組織が虚血・壊死に陥る疾患で、脳卒中の一型である。高齢者や生活習慣病患者に多く、突然の神経症状が特徴となる。早期診断と治療が予後を大きく左右する。
要点
- 脳血管の閉塞による局所脳虚血・壊死が本態
- 急性発症の片麻痺・失語など多彩な神経症状
- 早期治療（血栓溶解療法等）で機能予後が改善
病態・原因
脳梗塞は主に動脈硬化や心原性塞栓、細小血管障害などによって脳血管が閉塞し、血流が途絶することで発症する。高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
片側の運動麻痺や感覚障害、失語、構音障害、視野障害、意識障害などが急激に出現する。症状は障害された脳領域により異なるが、突然発症する点が特徴である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部CT/MRI | 梗塞巣の描出、出血との鑑別 | MRI DWIで早期診断が有用 |
| 血管画像検査 | 血管閉塞・狭窄の同定 | MRA・CTA・超音波など |
| 心電図・心エコー | 心原性塞栓の検索 | 心房細動・心臓血栓評価 |
CTでは初期変化が乏しい場合もあるが、出血性病変との鑑別に必須である。MRI（特にDWI）は早期から梗塞巣を描出できる。血管画像や心臓検査で原因検索を行う。
治療
- 第一選択：tPA静注血栓溶解療法（発症4.5時間以内）、血管内治療
- 補助療法：抗血小板薬・抗凝固薬、脳保護療法、リハビリテーション
- 注意点：出血合併症のリスク、再発予防のための生活習慣管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 脳出血 | 頭痛・嘔吐・意識障害が目立つ | CTで高吸収域 |
| 一過性脳虚血発作 | 症状が24時間以内に消失 | 画像で梗塞巣を認めない |
| くも膜下出血 | 激しい頭痛・項部硬直 | CTでくも膜下腔出血 |
補足事項
急性期管理では早期の血栓溶解療法適応判断が重要であり、リハビリ・再発予防の多職種連携も不可欠である。高齢化社会で患者数は増加傾向にある。