脳幹出血
概要
脳幹出血は脳幹部（主に橋）に発生する出血性脳卒中で、高血圧を主因とする。生命維持中枢が集中し、重篤な意識障害や呼吸障害をきたしやすい。発症後の予後は極めて不良で、早期診断と迅速な対応が求められる。
要点
- 脳幹部（特に橋）に発生する出血性病変
- 高血圧が主な危険因子
- 急激な意識障害や呼吸停止を呈し予後不良
病態・原因
脳幹出血は脳幹部の細動脈が高血圧などで破綻し、出血を生じることで発症する。出血は主に橋で多くみられ、動脈硬化や微小動脈瘤の形成がリスク因子となる。頭部外傷や血液疾患、抗凝固薬の影響も稀に関与する。
主症状・身体所見
突然の意識障害、対光反射消失、瞳孔不同、四肢麻痺、除脳硬直、呼吸障害などが特徴である。重症例では呼吸停止や心停止に至ることもあり、早期に昏睡状態へ陥ることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部CT | 脳幹部（特に橋）に高吸収域を認める | 出血の大きさ・範囲評価 |
| MRI | 出血部位の詳細な描出 | 急性期はT2*強調像有用 |
| 血液検査 | 凝固異常や基礎疾患の評価 | 鑑別診断補助 |
CTで脳幹部の出血を確認することが診断の基本であり、MRIは出血の広がりや慢性期評価に有用。臨床症状と画像所見の一致が診断の決め手となる。
治療
- 第一選択：呼吸管理・循環管理などの全身管理
- 補助療法：高血圧是正、脳浮腫対策、必要時外科的減圧
- 注意点：急性期は再出血や呼吸停止に注意、早期リハビリも検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 脳梗塞 | 徐々に進行する神経症状が多い | CTで初期は異常所見乏しい |
| 小脳出血 | 構音障害・失調優位、意識障害は遅発 | CTで小脳半球の出血 |
| 視床出血 | 片麻痺・感覚障害、意識障害は軽度 | CTで視床部位の出血 |
補足事項
脳幹出血は全脳卒中の中でも発症頻度は低いが、救命率は極めて低い。高血圧管理が予防の鍵となる。重症例では人工呼吸管理や集中治療が必要となる。