脳卒中
概要
脳卒中は、脳の血流障害による急性の神経学的障害の総称であり、主に脳梗塞・脳出血・くも膜下出血に分類される。高齢者や高血圧、糖尿病などの生活習慣病を有する人に多い。発症すると半身麻痺、言語障害、意識障害など多様な症状を呈し、早期対応が予後を大きく左右する。
要点
- 脳梗塞・脳出血・くも膜下出血に大別される
- 主要なリスク因子は高血圧・糖尿病・心疾患
- 急性期治療とリハビリテーションが重要
病態・原因
脳卒中は脳血管の閉塞（脳梗塞）または破綻（脳出血・くも膜下出血）により脳組織が虚血や出血性障害を受ける疾患群である。高血圧、動脈硬化、心房細動などが主なリスク因子となる。
主症状・身体所見
突然の半身麻痺、構音障害、失語、視野障害、意識障害、激しい頭痛などが代表的である。症状の出現は急激で、左右差や局所徴候が特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部CT/MRI | 虚血性変化、出血性病変の確認 | 発症直後から施行可能 |
| 血液検査 | 血糖、凝固系、炎症反応の異常 | 鑑別や治療方針決定に有用 |
| 心電図・心エコー | 心房細動、心原性塞栓の評価 | 心疾患合併の検索 |
画像診断（CTやMRI）で脳梗塞と脳出血の鑑別を行い、発症時刻や症状経過も重要視される。脳血管造影や頸動脈エコーも補助的に用いられる。
治療
- 第一選択：脳梗塞では血栓溶解療法、脳出血やくも膜下出血では降圧・外科的治療
- 補助療法：抗血小板薬、抗凝固薬、リハビリテーション
- 注意点：早期治療介入、再発予防のための生活習慣改善・リスク管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 脳梗塞 | 徐々に進行する神経症状 | CTで初期は正常も多い |
| 脳出血 | 急激な頭痛・意識障害 | CTで高吸収域（出血） |
| くも膜下出血 | 雷鳴頭痛、意識消失 | CTでくも膜下腔出血像 |
補足事項
脳卒中は日本の主要な死亡原因であり、発症後の生活の質低下や介護負担も大きい。近年は血管内治療や急性期リハビリの進歩により、予後改善が期待されている。