頭蓋内出血
概要
頭蓋内出血は頭蓋内で血管が破綻し、脳実質内や脳周囲に血液が貯留する状態を指す。主に脳出血、くも膜下出血、硬膜下・硬膜外血腫などに分類される。高血圧や外傷、血管奇形などが主な原因となる。
要点
- 出血部位により症状・緊急度・治療法が大きく異なる
- 高血圧や外傷、血管奇形が主なリスク因子
- 迅速な診断と治療介入が予後改善に直結する
病態・原因
頭蓋内出血は高血圧性脳出血、外傷、脳動脈瘤破裂、脳動静脈奇形などが原因となる。血管壁の脆弱化や外力による損傷が出血を引き起こし、出血量や部位により脳機能障害の程度が決まる。
主症状・身体所見
急激な意識障害、片麻痺、構語障害、頭痛、嘔吐、けいれん、瞳孔不同などがみられる。くも膜下出血では突発する激烈な頭痛が特徴的であり、外傷性では意識清明期を伴うことがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部CT | 出血部位・範囲の可視化 | 急性期の第一選択 |
| 頭部MRI | 出血の時期・微小出血検出 | CTで不明瞭な場合に有用 |
| 血液検査 | 凝固異常、貧血の有無 | 原因検索や全身状態評価 |
CTは急性期診断に最も有用で、出血部位・量・圧迫所見を迅速に評価できる。MRIは慢性期や微小出血の評価に適する。必要に応じて血管造影で動脈瘤や血管奇形を検索する。
治療
- 第一選択：出血量・部位に応じて保存的治療または外科的血腫除去
- 補助療法：血圧管理、脳浮腫対策、リハビリテーション
- 注意点：再出血や脳ヘルニアの予防、抗凝固療法中止の検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 脳梗塞 | 徐発・局所神経症状主体 | CTで初期は低吸収域 |
| くも膜下出血 | 突然の激烈な頭痛・意識障害 | CTでくも膜下腔出血 |
| 慢性硬膜下血腫 | 高齢者・外傷後・進行性認知症様 | CTで低吸収域 |
補足事項
高血圧患者や抗凝固薬内服中の高齢者では発症リスクが高い。出血性疾患のため、急性期は血圧管理と脳圧管理が最重要となる。再発防止のため生活習慣改善や基礎疾患の治療も重要。