視床出血
概要
視床出血は脳内出血の一型で、視床に出血が発生する疾患である。主に高血圧を背景に中高年に多く発症し、急性の意識障害や片麻痺、感覚障害を呈する。重症例では脳室穿破や脳ヘルニアを生じうる。
要点
- 高血圧が主な危険因子
- 片麻痺・感覚障害・意識障害が特徴
- 早期の画像診断と管理が重要
病態・原因
高血圧による細動脈硬化が主因で、特に視床穿通動脈の破綻によって出血が生じる。動脈硬化や加齢、腎障害などもリスクとなる。血腫が大きい場合や脳室穿破例では予後不良となる。
主症状・身体所見
片側の運動麻痺や感覚障害が典型的で、重症例では意識障害や失語、眼球運動障害もみられる。血腫が大きい場合は頭痛や嘔吐、脳ヘルニア徴候も出現する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部CT | 視床部の高吸収域（血腫） | 急性期診断の第一選択 |
| MRI | 血腫の範囲・新旧の出血の評価 | CTで不明瞭な場合に有用 |
| 血液検査 | 出血傾向・腎機能異常 | 原因検索や全身管理目的 |
CTで視床に限局した高吸収域を認め、脳室穿破や脳浮腫の有無も評価する。MRIでは血腫の性状や慢性期変化も観察できる。臨床症状と画像所見の一致が診断の決め手となる。
治療
- 第一選択：血圧管理と保存的加療
- 補助療法：頭蓋内圧管理、リハビリテーション
- 注意点：急性期の血腫拡大や脳ヘルニアに注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 被殻出血 | 片麻痺・失語より運動障害が主 | CTで被殻部に血腫 |
| 脳幹出血 | 意識障害・呼吸障害が強い | CTで脳幹部に血腫 |
| 脳梗塞 | 徐発性・出血所見なし | CTで低吸収域、MRI DWIで高信号 |
補足事項
高齢者や抗凝固薬内服中では出血リスクが増加する。血腫量や脳室穿破の有無が予後を大きく左右し、早期の集中管理が重要である。慢性期にはリハビリテーションが機能回復に寄与する。